【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
关键词：腰椎间盘突出；CT；磁共振成像 中图分类号： R445.2；R814.42；R681.53 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1356-02
腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾患之一，临床诊断主要依靠其症状及体征，目前 CT及MRI已广泛应用于临床，笔者对57例行CT或MRI检查的患者进行了回顾性分析，探讨CT，MRI在腰椎间盘突出症诊断中的价值及限度。
１ 资料与方法
1．1 一般资料
本组57例患者，男37例，女20例；年龄17～60岁。全部病例均有不同程度的腰痛、腰部活动障碍，伴下肢放射痛，下肢麻木、小腿肌肉萎缩、直腿抬高试验阳性等表现。
1．2 方法
全部病例均行CT或MRI检查。CT型号：GE公司LiPtspeet16螺旋CT，软组织窗宽：200～400HU，窗位：30～50HU；骨窗窗宽：1200~2000HU，骨窗窗位：300~600HU。 MA：250～300；KV：120～140。层厚：１．25mm，螺距：0．562∶1。MRI检查采用以色列公司GYROSCAN NT10型，0．5T超导型MR扫描仪，脊柱线圈，全部病例均做横断位、矢状位，必要时辅以冠状位扫描，SE序列T�1WI，T�2WI。层厚／层距为6．0mm／6．0mm，矢状位T�WI(TR 450 ms，TE 20 ms)，T�2 WI(TR 4000 ms，TE 100ms)；轴位T�2WI(TR 4000 ms，TE 100ms)。
1．3 结果
椎间盘膨出12例CT5例，MRI 7例；椎间盘突出32例CT 14例，MRI 18例；椎间盘脱出9例CT 3例,MRI 6例；椎间盘游离者4例CT 1例，MRI 3例。伴有椎间盘真空现象者7例；伴有Schmorl结节者10例CT 3例,MR 7例；神经根受压40例；全部病例均有不同程度的硬膜囊受压。
2 CT与MRI表现
2．1 CT表现
椎间盘膨出：椎间盘向周围均一膨出，超出相邻椎体边缘与椎间盘后缘形态一致。椎间盘突出：表现为椎间盘后缘正中或偏一侧局限性突出的软组织密度块影(图1)，其密度与相应椎间盘相同，CT值为50～65Hu[1]，大小、形态不一与椎间盘相连。椎间盘脱出：表现为突入椎管内的软组织影，与突出的椎间盘有狭颈相连；椎间盘脱出髓核游离：位于硬膜外腔，其密度高于硬膜囊，与突出的椎间盘分离。Schmorl结节表现为椎体上或下缘对称的局限性压迹，其中心低密度区为突出的髓核及软骨板，周边有反应性骨质硬化带；其他伴随征象常伴有：椎间盘脱出钙化；椎间盘真空征；椎体及小关节骨质增生；侧隐窝和椎管狭窄；黄韧带肥厚。硬膜外脂肪间隙变窄、消失、硬膜囊或脊髓局限性弧形受压；部分病例可见神经根受压征象。
2．2 MRI表现
椎间盘膨出：矢状位见椎间隙变窄，椎间盘变薄向后膨出，含水量少，髓核信号异常，T�1WI等信号，T�2WI呈低信号，相应硬膜囊前缘轻度受压呈弧形，但尚未压迫脊髓；横断位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹。椎间盘突出：矢状面见椎间盘变扁呈舌状超过椎体后缘突向椎管(图2)，硬膜囊前缘出现明显弧形压迹或硬膜囊受压中断，腰椎管脂肪线被突出的椎间盘截断，硬膜外脂肪移位，间盘信号改变与椎间盘膨出相同；横断位见椎管正中或偏一侧局限性突出的软组织信号影；冠状位可见腰椎侧弯，腰椎间隙两侧不对称。椎间盘脱出：矢状位T�1WI、 T�2WI均见髓核呈块状突入椎管与未脱出部分之间有窄颈相连，横断位T�1WI上可见脱出的髓核左右移位。椎间盘髓核游离矢状位见脱出的髓核疝入椎管与椎间盘分离，上下移位可达1cm，其信号与椎间盘信号相同；横断位上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状信号影。Schmorl结节矢状面T�1WI、T�2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限性凹陷区，其信号与髓核相同。图2 L��4~5�腰椎间盘突出
A.矢状位T�1WI突出椎间盘变扁呈等信号突入椎管 B.矢状位T�2WI突出椎间盘呈低信号，压迫硬膜囊 C.T�2WI左侧神经根受压
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫脊髓、神经根或马尾神经而产生腰部疼痛、双侧或单侧下肢放射性疼痛、麻木等一系列临床症状。其常见的病理分型有椎间盘膨出、凸出、脱出和髓核游离等。目前应用较多的影像学检查方法是CT及 MRI。CT及MRI检查均能清楚显示椎间盘突出的方向和程度，据文献报道，腰椎间盘突出症CT扫描�准确�率为92％[2]。MRI诊断腰椎间盘突出症的准确度为97％[3]。对显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带骨化、椎体边缘骨赘形成和小关节骨质增生等方面CT优于MRI；对椎间盘突出的宽基底的判断CT比MRI准确；对脊髓及硬膜囊压迫情况的判断MRI优于CT；对神经根的压迫判断MRI优于CT；当椎间隙较窄时，要确定有无椎间盘膨出、突出CT不如MRI敏感；在显示Schmorl结节方面，CT和MRI均可见到，但MRI的发现率高于CT，在横断位上观察Schmorl结节数目及边缘骨硬化等改变，CT较MRI显示清楚。MRI矢状面扫描范围长，一次扫描可显示多个椎间盘；此外MRI有T�1WI，T�2WI和MRM成像，对于显示椎间盘变性、脱水和髓核游离CT是不能比拟的。在腰椎间盘突出症诊断方面，CT和MRI均发挥了很大作用，MRI因有其多方位、多参数、多层面成像无骨伪影干扰，且无电离辐射损害，诊断准确率高的优点，优于CT检查，是迄今为止诊断椎间盘突出最精确的影像学手段[4]，因此，对腰椎间盘突出症的检查诊断应首选MRI。
参考文献：
［1］ 韩永岗.腰椎间盘症压迫症的CT扫描分析［J］.实用医技杂志，2007，14(2)：155-156.
［2］ 徐柏林.腰椎间盘突出症的CT诊断（附412例分析）［J］.中国厂矿医学，1999，3：225-226.
�［3］ KIM K Y,KIM T Y,LEE C S,et al�.Magnetic resonanceimaging in the evaluation of the lumbar hemiated interver-tebral disk［J］．Int Onhop，1993，17(4)：241-244.
［4］ 缪德伟.腰椎间盘突出症行磁共振成像的临床价值［Ｊ］．浙江中医学院学报,2003，27(3)：38.
(收稿日期： 2007-06-18)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
