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[关键词]关节置换；手术前后；病人；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0119-01
随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化以及医疗技术水平的发展，人工关节置换术数量不断增长，已成为治疗关节损害、重建关节功能的重要手段。
1、临床资料
1.1一般资料本组病例25例，男14例，女儿例，年龄42－86岁，平均年龄65.7岁，21例行人工全髋关节置换，4例行人工股骨头置换。其中既往有髋关节手术史1例。
1.2结果术后1例伤口感染，1例为2周内发生人工关节脱出，后再次行手术治疗，其余全部痊愈出院，随访6－12个月，无假体松动、无继发脱位等并发症。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者对疾病相关知识的缺乏，易产生恐惧感，护理人员应关心患者，主动与患者及其家属沟通，介绍手术的目的和安全性，并带患者与术后成功的病人进行交谈，重视术后体位的要求，调整患者心理状态，积极配合手术，提高手术成功率。
2.1.2术前准备①指导患者进行深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，以及戒烟戒酒。②练习床上大小便。③评估患者全身情况，是否有原发病，如高血压、心脏病、糖尿病等。应待症状控制后再施行手术。④评估术区皮肤是否完整，有无破溃、瘢痕，术前三日开始备皮，即第一日清洗，第二日术区消毒并用无菌巾覆盖，第三日再消毒包扎。⑤做好血糖、肝肾功能、出凝血时间、心电图等检查并备血。
2.2术后护理
2.2.1病情观察及疼痛护理术后应严密观察生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸1－2小时一次，3次平稳后改2－4小时一次，并做好记录。人工髋关节置换，由于创伤大，麻醉作用消失后，患者即感到伤口疼痛，而受疼痛的刺激，可影响患者饮食、睡眠，甚至可导致原有的疾病如高血压、冠心病的复发。术后使用病人自控镇痛器，或遵医嘱使用止痛剂，以减轻患者的疼痛，
2.2.2体位护理搬运病人时一定要正确指导，将骨盆整个托起，保持患侧髋部稳定，协助将患者平放于床上，使患肢保持外展中立位，固定关节，减轻疼痛。术后患肢外展10°－30°，屈曲10°－15°，穿“丁”字鞋，防止患肢外旋，双腿间放软枕，防止患肢内收，忌交叉双腿和盘腿动作，以防人工关节脱出。注意搬运时要动作协调一致，加强体位控制的意识。以防人工关节脱出。
2.2.3引流管护理术后常规放置引流管，妥善固定，严密观察引流液的量、颜色和性质并准确记录引流量，保持持续通畅，防止堵管和逆行感染，及时更换引流袋，注意无菌操作，严防切口感染。24小时引流液�50ml时，可拨出引流管。
2.2.4预防各种并发症的发生①局部感染：观察伤口情况，敷料有渗血、渗液时及时更换，注意体温变化，局部有无红肿热痛等急性炎症的表现。②防止肺部感染：定期拍背，教病人做深呼吸，鼓励病人咳嗽、咳痰并给予雾化吸入每日2次，保持口腔清洁。③预防压疮的发生：卧床期间，协助病人做30°以内翻身，每2小时按摩骶尾部一次，随时保持床单的清洁、干燥、整齐。④预防泌尿系感染：对留置导尿病人，应保持导尿管通畅及会阴部的清洁，每日行膀胱冲洗2次，鼓励病人多饮水，以防发生泌尿系感染。⑤预防下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓(DVT)是人工关节置换术后最常见的并发症之一，如诊断治疗不及时，可以造成肢体残废，甚至继发致命性的肺栓塞(PE)，因而人工全髋关节置换术后预防DVT的发生意-义重大。因此，护理人员要严密观察患肢末梢血液循环、皮肤温度、四肢感觉、运动，了解神经恢复情况。进易消化食物，保持大便通畅，减少因用力排便腹压增高而影响下肢静脉回流，鼓励患者积极主动或被动进行下肢屈伸活动，避免在下肢静脉穿刺。
2.2.5功能锻炼早期功能锻炼，可提高手术效果，防止肌肉萎缩及关节强直。术后第1日开始进行股四头肌静止性收缩，每次保持5秒，每组20次，每日2－3组，以增强下肢血液循环，消肿止痛。足趾及踝关节背伸，趾曲及旋转运动，循序渐进，以不感疲劳为主。术后2－7日继续做患肢肌力训练，每天多次深呼吸、叩背，同时做直腿抬高运动，收缩股四头肌练习，每次5－10分钟，并加强关节活动。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，床上活动均保持患肢在外展中立位的状态下进行。术后8－15日继续进行早期功能锻炼，从卧位到坐位，并逐渐延长坐位时间，病情平稳后可离床功能锻炼，如扶拐床边站立练习不负重行走，术后3周加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法要正确，防止关节脱位。术后4周－3个月，进行日常生活的训练。为病人回归社会作好准备。
2.2.6出院指导术后3个月防止髋关节屈曲超过90°；6个月禁止髋关节内收、内旋，不要把患腿架在另一条腿上。上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少患髋的弯曲和负重。如有下例情况立即就诊①手术关节进展性疼痛；②手术周围组织肿胀或疼痛；③伤口红、肿或渗出；④呼吸困难或胸痛。
3、小结
人工关节置换是解除髋关节疾患病人的疼痛，改善髋关节功能，提高患者生活质量的一种行之有效的方法，术后早期正确的康复锻炼尤为重要，应遵循持续、缓慢、渐进的有氧锻炼原则，预防和减少术后并发症的发生，使患者早期下床活动，增强机体抗病能力，增加关节活动度，减轻疼痛，提高了患者的生活质量。
