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【摘要】目的:探讨针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效。方法:针灸取第二掌骨侧腰穴,并伴运动,疏通经络,缓解疼痛,修复关节紊乱。推拿法扩大椎间隙,增加盘外压力,减轻盘内压力,回纳椎间盘,纠正腰部关节紊乱,缓解神经根受压、松解黏连。结果:痊愈率47.52%,显效率24.11%,好转率24.82%,总有效率96.45%。结论:针灸推拿治疗腰椎间盘突出症有较好的临床效果,尤其是对病程短,处于急性期患者,可以起到立竿见影的效果。
【关键词】腰椎间盘突出症;针灸;推拿
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-178-2
腰椎间盘突出症为理疗科的常见病、多发病,常常引起腰腿根性坐骨神经痛,系腰腿痛症最常见多发病症。临床上治疗此类病症的方法很多,传统疗法效果快,安全可靠,无后遗症,手术治疗该病成本高,并易出现手术后遗症。总之,无论选择哪种治疗方法,各有其优点,必须充分了解各种方法的适应证。本文总结2004年5月至2009年12月采用针灸推拿治疗腰椎间盘突出症141例,取得满意疗效,供同行参考。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组141例,男86例,女55例。年龄21～65
岁,平均45岁。病程最短1天,最长3个月,其中小于1个月者78例,1～2个月者35例,2～3个月者28例,治疗时间最短7天,最长18天,平均13天。
1.2症状体征腰痛141例,单侧下肢放射痛87例,双侧下肢放射痛或麻木25例,腰部活动受限124例,脊椎侧弯57例,跛行47例,仰卧挺腹试验阳性134例,直腿抬高试验阳性112例,加强试验阳性56例,咳嗽、深呼吸疼痛加重者124例。
1.3影像学检查全部病例均经腰椎CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。全部病例有腰部疼痛症状,排除肿瘤、糖尿病、高血压病。X线平片示,腰椎间隙变窄39例,腰椎侧弯62例,椎体骨质增生、唇样变、椎间隙不等宽48例,生理曲度消失者79例。CT或MRI均有不同程度椎间盘突出,其中L5～S1突出65例,L3～4突出15例,L3～4、L4～5突出9例,L4～5、L5～S1突出36例,L3～4、L4～5、L5～S1突出16例。
1.4治疗方法
1.4.1针灸治疗取第二掌骨侧腰穴。椎间盘侧突者,取患侧相应腰穴。椎间盘中央突出型,取双侧相应腰穴。患者取站立位,局部常规消毒,以28号0.5寸毫针对准第二掌骨侧全息腰穴直刺,碰到骨性障碍后,行捻转针法使患者感到局部酸胀,直至向上肢肩部放射;留针15min。同时腰部要伴运动,凡是咳嗽腰部疼痛加剧者,先咳嗽,直到腰部不痛为止,接着做深呼吸运动,反复深呼吸数次后,腰部不痛者,停止深呼吸运动,然后做腰部旋转扭动运动,当旋转扭动不痛后,再做前后俯仰运动,直到疼痛减轻,或不痛为止,每日1次,连续针刺10天为1个疗程。
1.4.2手法步骤全息针灸可以止腰部疼痛,但突出的椎间盘并没有复位,只有用四步推拿法手法复位。第一步拉开椎间隙:在患者胸部、大腿部各垫枕头2个,使腹部悬空,嘱患者双手拉住床头架,助手双手抓住患者双踝关节,双脚踩在治疗床的横挡上,先将双腿往上提起抖3下,后慢慢放下徐徐后拉,持续用力牵引3min,同时术者站到患侧,用双手叠掌对准患部用力向健侧按压,或向下按压3～5次。第二步腰椎过伸加压法:患者俯卧位,术者用一手掌抵住突出椎间盘,另一手用前臂合抱患者双膝,用力向病侧上方提,使腰椎过伸,患者腹部离床10～15cm,腰椎过伸的同时,手掌用力向下加压,共作2～3次,以纠正腰椎生理弧度和侧弯畸形。第三步腰椎摇扳法:患者取俯卧位,胸部垫一小枕,双上肢自然放在床边,双下肢自然伸直分开。术者站在治疗床侧边,一手按压患椎棘突部,另一手的前臂托住患者双下肢膝上部,且适度托起,先顺时针方向,再逆时针方向旋转摇动腰椎,使其偏歪椎体进一步调复,使受压神经根与髓核分离。第四步脊柱侧扳法:患者仰卧位,助手固定患者肩部,术者双手握住患者双膝作脊柱侧扳,使腰部作旋转、前屈、侧弯的复杂运动,使椎板发生位移,关节囊牵伸,神经根所属区域容积相对增加,可以缓解神经根粘连,缓解局部压迫,减轻疼痛。每日全息针灸后,进行手法治疗1次,连续10天为1个疗程。
2结果
2.1疗效评定标准痊愈:症状、体征完全消失,恢复原工作。显效:症状、体征基本消失,腰部稍感不适,可恢复原工作。好转:症状、体征部分消失,需做一些辅助治疗,生活自理,可做轻工作。无效:主要症状、体征无好转,不能参加工作。
2.2疗效评定结果本组141例,门诊平均治疗13次,随访6个月。按上述疗效标准评定,其中痊愈67例(47.52%),显效34例(24.11%),好转35例(24.82%),无效5例(3.55%),总有效率96.45%。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病,为各种原因引起的纤维环变薄、破裂、髓核突出,压迫硬膜囊和脊神经根,引起局部血运障碍,代谢产物积累,毛细血管通透性增加,血浆外渗。久之则出现神经根与周围软组织病理性粘连,可概括为机械性压迫和化学性刺激。临床表现以腰骶痛、水肿、功能障碍、腿痛或神经根受压而出现的下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩为主要特征。本病属祖国医学痹证范畴,多因肝肾亏虚,复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。全息针灸第二掌骨侧的腰穴,针感强,操作更安全,不断实施捻转强刺激,同时伴运动,振奋一身之阳气,疏通经络。推拿可以使腰部肌肉松弛并使韧带紧张得到缓解,从而直接解除突出的椎间盘对神经根的压迫,最终消除神经根周围的炎症和水肿,有效改善损伤组织周围的血液循环,并有利于突出的椎间盘复位。四步推拿法治疗原理是通过脊柱推拿手法促使髓核回纳,改变髓核与硬脊膜和神经根的位置关系,解除肌肉痉挛、矫正腰椎侧凸、棘突的偏歪和小关节的错位紊乱,解除关节滑膜嵌顿,松解神经根的粘连,促使局部局限性小肿块和无菌性炎症的消退,达到“通则不痛”的治疗目的。推拿手法结合全息针灸以缓解因疼痛引起的腰椎旁肌肉的痉挛,松解腰椎后关节及其周围肌肉韧带的粘连,并有利于突出的椎间盘复位;多次推拿手法后,神经根反复被牵拉,增加了对刺激或压迫的适应性,从而达到治疗疾病的目的。
