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【摘要】 目的 加强急诊手术患者的心理护理,有效保持机体内外环境稳定,增加手术患者的抵抗力,提高患者对手术的耐受性,减少术后并发症,促进预后身心康复。方法 对2008年1月至2009年12月我院1386例急诊手术患者术前术中术后的心理相关因素分析,采取相应的心理干预措施。结果 1386例急诊手术患者均以平稳的心态顺利渡过手术期。结论 在认识上形成准备期待,可有效降低手术患者心理应激反应;综合分析,重点施护;护理人员提高知识层次加强自身修养。
【关键词】 急诊手术;心理分析;心理护理
手术作为一种严重的心理、生理刺激,通过下丘脑及其控制分泌的激素影响免疫功能,从而产生特殊的心理问题。急诊手术以急、危、重为特点,患者因缺乏心理准备和身体剧烈不适而产生强烈的生理、心理反应。因此加强其心理护理,保持机体内外环境稳定,有利于顺利渡过手术期,促进预后身心康复。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2008年1月至2009年12月,急诊手术1386例。最大年龄83岁,最小年龄1岁,臂丛麻醉49例,全身麻醉197例,硬膜外持续阻滞麻醉1140例。
1.2 方法
1.2.1 急诊手术患者的心理分析 第一紧张、恐惧患者面临生命威胁,或遭受躯体伤残,心理处于高度应激状态;进入手术室,亲人分离,环境及人群陌生,仪器翁鸣,器械碰撞,都会使患者本能地产生恐惧、孤独感;缺乏相关知识,把手术和麻醉想象得十分可怕。第二,焦虑、担心焦虑情绪是一种防御反应,由于不甚明了手术的原理和具体过程,对其结果抱有一种期待,这种不确定性结果使患者处在一种不稳定的情绪中[1]。包括:麻醉效果和手术意外;手术预后和并发症;患病后角色突变,放不下工作和家人;术后伤残社会角色转换和人际关系敏感;经济能否承受等。第三,情绪休克状态常见于急性工伤、车祸等致残者,因受到过度的意外打击而处于不敢或不愿接受现实的无欲状态,表现为表情淡漠,对周围刺激无反应,不言语,无主诉。
1.2.2 急诊手术患者的心理需求
第一需要尽快得到救治如胎儿宫内缺氧窘迫急需剖宫产,孕妇希望能立即把孩子剖出;车祸伤肢失血过多者盼望尽快手术止血及骨折内固定。第二,需要安全患者关心医院的设备条件及医疗技术条件,希望得到快速的、正确的手术治疗,保证生命安全。第三,需要关怀和安慰患者由于病情急、危、重,自主性减弱,依赖性增强,需要较多的关怀和安慰,给予心理支持。
1.2.3 急诊手术患者的心理干预 第一充分发挥言行效应,及时给予心理支持做好患者心理反应的评估及个性化、人性化的心理护理是顺利完成手术的基础。急诊手术患者常通过察言观色从医务人员的表情、言行中判断自己病情程度及预后,因此护士要敏锐的观察评估,以镇静、简练的言行给予肯定的保证、支持和鼓励,尽量避免消极暗示。可以像家人一样抚摸患者,拉好被角,并告知整个手术过程会一直陪伴着他,对小儿患者及感情脆弱者更要和蔼、关切。有一青年男性患者急诊做阑尾切除手术,主诉平时体健连针都没打过,躺在手术床上,他两眼恐惧,双手紧握,全身颤抖,脸上不停的冒汗,血压185/110 mm Hg,心率120次/min,致使麻醉无法进行。我见状马上停下手上的工作,走过来一手抚摸他的头,一手轻握住他的手,安慰鼓励他,又简单的介绍了麻醉和手术的常识,他这才慢慢地放松下来。第二,创造安全的医疗环境医疗设备及抢救药品随时处于应急状态,以便临阵沉着冷静,有条不紊。
2 结果
1386例急诊手术患者均做术前术后心理干预,除197例全身麻醉手术患者外均做术中心理干预,所有患者以平稳的心态顺利渡过手术期。
3 护理体会
3.1 在认识上形成准备期待,可有效降低手术患者心理应激反应,有助于平稳渡过手术期,减轻术后并发症[2]。
3.2 建立良好的护患关系 患者的信任是建立良好的护患关系的前提,良好的护患关系又是做好患者心理护理的基础[3]。
3.3 综合分析,重点施护,有助于多层次多角度的个性化护理 细心观察,耐心询问,才能了解并满足患者的心理需求。对车祸术后致残者重点消除其心理障碍,树立正确的人生价值观;对感情极其脆弱者重点给予亲人般的温暖,安慰并鼓励,增强其心理承受能力;对3~6岁患儿重点通过讲故事,哄等亲密接触使其产生依赖感;对7~14岁患儿重点通过鼓励与表扬,与其建立友好关系;对农村患者重点消除其自卑心理。
3.4 护理人员应提高知识层次加强自身修养 护理人员仪表端庄,言语亲切,动作温柔,操作娴熟,充分表现学识与修养,能给患者以支持、鼓舞和力量,从而获得安全感及战胜疾病的信心。
参 考 文 献
[1] 周意丹,李晓凡.国内手术焦虑的研究进展.中国行为医学科学,2003,12(1):119-120.
[2] 徐娟,刘永忠,郑运松,等.大肠癌患者术后心理.临床心身疾病杂志,2005,11(1):44.
[3] 黄忠琴,林芝艳,谭艳庆.急性重度躯体创伤患者家属的心理状态及其相关性分析.南方护理学报,2004,11(6):5.
