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[摘要] 探讨糖尿病酮症酸中毒患者病情观察和护理方法,为临床工作提供参考。对30例糖尿病酮症酸中毒患者护理方法进行回顾性分析发现,严密观察病情变化,细致全面的护理是帮助患者顺利度过危险期,提高抢救成功率的重要手段。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;护理;病情观察
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-100-01
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素分泌严重不足或胰岛素利用障碍引起的高血糖、酮症、酸中毒的一种糖尿病急性并发症。它是糖尿病较常见的并发症之一,约占急性并发症的80%,多数情况病情危急,患者需入住监护室,护理人员应严密观察病情变化,实施对症护理。
1 临床资料
2007年8～10月收治的糖尿病患者242例,均符合1999年WHO诊断标准。其中,酮症酸中毒者30例,男18例,女12例,年龄18～38岁,占住院总人数的12.5%。其中1型糖尿病21例,2型糖尿病9例。
2 病情观察及护理
2.1发热的护理
本组22例患者都有不同程度的发热,体温38～40℃,需按医嘱及时准确应用抗生素。高热时慎用退热剂,以免患者出汗过多引起虚脱,首选温水擦浴或冰袋物理降温,降温后注意保暖,及时更换汗湿的被褥衣裤。
2.2严密观察生命体征变化,给予心电监护
注意患者呼吸频率、节律、深度及SaO2的变化。糖尿病酮症酸中毒患者呼吸加深加快,呼吸有丙酮味(烂苹果味),表现为代偿性过度换气[1]。
2.3 意识变化
患者常有嗜睡、烦躁表现,晚期时各种反射迟钝甚至消失,以致昏迷,必须迅速抢救。对躁动者可加肢体约束带、床挡保护,以防发生坠床等意外。
2.4 酸中毒时循环功能失常
发生酸中毒时,患者循环功能失常,加之由于恶心、呕吐不能进食致严重失水,致使周围循环衰竭和肾灌注量降低。肾滤过量减少可引起少尿或尿闭从而加重肾损害。同时由于体内大量失水,钾、钠、氯也会随之流失,引起电解质紊乱,应定时监测离子变化,特别是血钾变化,护理人员应密切注意患者是否有低钾血症的表现[2]。
2.5 记录出入液量
护士应准确执行医嘱,确保液体和胰岛素输入。静脉输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。要求在最初2 h内输入液体达1 000～2 000 ml,迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后,根据血压,心率,尿量,末梢循环等情况决定输液量和速度。意识清醒者鼓励其多饮水,促进酮体排出。昏迷者可留置导尿管和胃管,详细掌握出入液量。
2.6 动脉血气分析
正常动脉血气pH为7.35～7.45,当pH
