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[摘要] 目的:为了解本院肝病住院患者医院感染发病率,加强监控。方法:对本院2007年1月～2008年12月1 683例住院患者临床资料进行调查与分析。结果:有112例患者发生感染,发病率为6.62%,感染部位发上呼吸道多见,其次是肠道及原发性腹膜炎,感染者多见重型肝炎。结论:通过监控与护理干预能有效地预防医院感染的发生,降低医院感染率。
[关键词] 医院感染;预防护理;肝病
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-102-02
Clinial analysis and nursing method of infection of112 Patients with hepatic diseases in our hospital
LIJinhui
(The Infection Diseases Hospital of Kaifeng City,Henan Province, Kaifeng475001, China)
[Abstract] Objective: To study the morbidity rate of the hospital infection of hepatic disease patients which hospitalized in our hospital and strengthen monitor. Methods: Studyed 112 patients with hepatic diseases which had hospitalized during January 2007 to December 2008. Results: 112 patients feel ill named hospital intestinal infection; the morbidity rate was 6.62 percent, the most infectious part was upper respiratory tract, second was intestinal tract and peritonitis hospital infection was easy to be seen infulminant hepatitis. Conclusion: It could be prevent by monitoring and nursing method and decrease the rate of hospital infection.
[Key words] Hospital infection;Nursingmethod;Hepatic diseases
为进一步了解医院感染各因素之间的相关联系,加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医院感染管理水平,现将2007年1月～2008年12月住院肝病患者1 683例进行调查分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2008年12月住院患者共计1 683例。由医院感染科专职人员把患者相关情况制成表格,对每一位患者的体温单、医嘱单病历记录、化验单、护理记录、X线光、特殊检查、临床治疗情况及预后进行系统的审阅、监测、登记分析。
1.2 诊断标准
肝炎诊断标准:全部患者符合1995年第五次全国传染病与寄生虫会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。医院感染诊断标准:依据《医院感染学》[2]诊断标准,即入院时不存在也不处于潜伏期而入院48 h后发生的感染认定为医院感染。
2 结果与分析
2.1 医院感染监测结果
2007年1月～2008年12月监测调查病例,发生医院感染112例,感染率为6.65%。其中,男性81例(72.32%),女性31例(27.68%),男女之比为25∶1,符合《医院感染学》标准。年龄结构,最大83.0岁,最小3.5岁。住院时间:最长152 d,最短3 d,平均29 d。
2.2 肝炎合并医院感染分析
急性肝炎感染人数5例,感染率为2.09%;慢性肝炎感染人数21例,感染率为3.13%;肝炎肝硬化54 例,感染率为8.42%,重型肝炎12 例,感染率为20.33%;原发肝癌5例,感染率为7.24%。
2.3 肝炎患者医院感染部位构成比
上呼吸道感染60例(53.57%),下呼吸道感染6例(5.36%),肠道感染22例(19.64%),胆道感染4例(3.57%),原发性腹膜炎18例(16.07%),泌尿道感染2 例(1.78%)。
2.4医院感染病原体分布及构成比
大肠埃希菌10株(33.33%),肺炎克雷伯菌8株(26.66%);表皮葡萄球菌2株(6.66%),铜绿假单胞菌1株(3.33%),金黄色葡萄球菌3株(1.00%),阴沟肠杆菌1株(3.33),不动杆菌1株(3.33%),白色念珠菌 4株(13.33%)。
2.5 肝炎患者年龄分布及构成比
30岁以下患者36例(32.15%),40岁以上76例(67.85%)。
3 讨论
3.1 肝炎合并医院感染肝病患者感染率分析
本文统计各类肝炎合并医院感染肝病患者感染率为6.65%。其中,重型肝炎医院感染率最高(8.47%),重型肝炎患者由于肝细胞广泛坏死,肝内单核巨噬细胞系统严重受损,机体免疫功能明显低下,容易发生条件致病菌引起的医院感染,提示肝炎病情越重医院感染发生率越高,肝硬化患者病情迁延且较重,抵抗力差,住院时间长再加上各种医疗护理侵入性操作多,如静脉输液、腹腔穿刺、吸氧、导尿术等这些侵入性操作破坏了机体的防御屏障,给病原菌进入机体提供了条件,这些因素易导致医院感染。
3.2 肝炎合并医院感染肝病患者感染部位分析
本文资料中感染部位以上呼吸道感染占首位。主要原因是肝病患者免疫功能紊乱,部分患者长期卧床抵抗力低下,护理工作上没有较好翻身拍背,病室建筑布局影响空气不能有效地对流,使得空气污浊等原因造成,其次是肠道感染因素,饮食不当和肝硬化患者肝脏枯否细胞功能减退,清除细菌毒素能力下降,极易引发感染。同时,腹腔积液富含营养,腹腔积液长时间存在很容易发生自发性腹膜炎。
3.3 肝炎合并医院感染肝病患者感染病原菌
感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌是医院感染的主要菌群,容易引起医院感染暴发流行[3]。
3.4 医院感染与患者年龄关系
资料显示年龄越高,感染发生概率越高,其原因是老年人各器官功能逐渐退化,免疫功能下降身体带菌状态增多。
4 护理干预
4.1病房管理
加强病房管理是预防医院感染一项重要措施,本文显示医院感染中上呼吸道感染占53.57%。病房清洁消毒十分重要,病室每日开窗通风不少于2次,保持空气新鲜,病室坚持每天3扫2拖,拖布专室专用,消毒后悬挂晾干,晨间护理湿式清扫,窗台、床头柜每天用消毒液擦拭2次,重病室每天用紫外线照射1 h或由动态消毒机消毒,患者的床单要定期更换,如有污染随时更换。加强探视者管理,减少人员流动,限制探视人员出入。
4.2无菌技术
严格无菌操作是预防医院感染的一项重要护理操作,是根据一些感染来源所采取的一种预防措施[5]。规范操作规程,提高医护人员无菌观念和消毒隔离知识,在各项医疗、护理操作(腹穿、胸穿、静脉输液、导尿)等操作中每一个环节必须遵守无菌技术操作规程和严格执行相关的消毒隔离制度,按照标准预防措施,认真做好双向防护及手的卫生清洗和消毒。
4.3 管道护理
加强各种消毒管理,如吸氧管理、吸引器、呼吸机管理、雾化吸入器等应注意严格消毒处理,尽量高压灭菌。对易拆开的管道应浸泡消毒。对不易拆开清洗的部位用碘伏反复多次擦洗进行消毒。
4.4 病情观察
对病情较重、体质较弱及长期卧床的易感患者要作为重点观察对象。定时为长期卧床患者翻身、叩背,观察体温、皮肤、口腔黏膜变化做好各种记录。
4.5 监督控制
医院管理人员和病区监测管理应有机结合,对空气、无菌物品、物体表面、医务人员的手、消毒液和各种管道进行监测,发现问题及时采取有效控制措施,预防医院感染发生。
4.6 合理使用抗菌药物
严格掌握抗菌药物的应用指征,对怀疑有医院感染者应立即做病原微生物学检查,包括血培养及感染部位体液或分泌物培养、药敏试验,以便及时了解所感染的细菌,合理选用有效抗菌药物,把医院感染控制在最小范围内[4]。
综上所述,控制医院感染的有效途径是以预防为主,严格执行消毒隔离制度,加强技术操作规范化及建立相应的监测和管理体系,从而保证医疗、护理安全。
[参考文献]
[1]传染病与寄生虫病学分会,肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息,2000,3(4):141-149.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.
[3]林红燕,叶晓光.产超广谱β-内酰胺酥麻酶菌耐药谱3年的变迁[J].中华医院感染学杂志,2003,13(9):868-870.
[4]邓三季,文秀莲.肝硬化患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):378-379.
(收稿日期:2010-02-22)
