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【摘要】 目的: 探讨高频彩色多普勒超声在胆囊底部病变的应用价值。方法:对52例行胆囊切除术并发现底部病变的患者进行回顾性分析，对比高频与低频超声在发现病变方面的差异。结果:52例患者中，共发现胆囊底部病灶65个。其中，胆固醇息肉47个，炎性息肉5个，腺瘤2个，腺癌3个，腺肌症5个，黄色肉芽肿性胆囊炎1个，分隔胆囊并腔内结石2个。高频超声发现病变59个（90.8 %），低频超声发现病变41个（63.1%），二者统计学上差异有显著性（χ2检验，P 3.3 不同频率彩色多普勒超声在诊断胆囊底部病变中得差异。超声波的频率越高，其所能探测的最低血流速度越低。反之，频率越低，所能探测的最低血流速度越高。由于胆囊壁上的血流速度较低，一般情况下不论高频、低频超声均不易显示血流信号。当胆囊出现病变时，个如腺瘤、炎症、腺癌等情况下，血流信号增多，此时，较低速的血流信号首先被高频超声发现；当病变内血流信号进一步增多，流速增高到一定程度时，低频超声才显示血流信号。因此，在发现病变后，应采用高频超声对其内血流信号进行检测。胆固醇性息肉、腺肌症病变内一般无血流信号；腺瘤内血流信号较少；腺癌内血流信号一般较丰富[3.4]。若能显示病变内有血流信号，则高度提示为肿瘤。若为异常高阻或低阻动脉频谱，则应怀疑胆囊癌。本研究中，3个胆囊癌病变内均可见较丰富血流信号；2个胆囊腺瘤病灶内高频超声显示细线状血流信号，而低频超声所显示的1个病灶内未见明显血流信号（漏诊1个），因此基本可以排除胆固醇息肉及胆囊腺肌症诊断，而倾向于肿瘤病变。再例如， 1个超声诊断胆囊底部占位性病变的患者，刚开始怀疑胆囊腺肌症[5，6]（病变部分胆囊面较光滑，内可见胆固醇结晶超声征象）。但是，病变内发现血流信号，从而否定上述诊断（病理为黄色肉芽肿性胆囊炎[7]）。因此彩色多普勒超声在胆囊底部病变的定性诊断方面有一定优势。
总之，在胆囊底部病变的诊断中，高频超声较低频超声有一定优势。因此，在超声检查中，应常规应用高频超声检查胆囊底部，以免漏诊病变。
图1 胆囊腺肌症声像图
Sonogram of ademomysis
高频超声显示病灶内未见血流信号；低频超声漏诊
图2 黄色肉芽肿性胆囊炎声像图
Sonogram of xanthogranulomatous cholecystitis
高频超声显示病灶内血流信号较丰富；低频超声漏诊
参考文献
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