【www.zhangdahai.com--爱国演讲稿】
出生缺陷(birth defects)是指出生缺陷胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢等方面的异常的统称，常见为无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出、肢体残缺,先天性聋哑、智力低下。按照美国 March of Dimes出生缺陷基金会的定义，出生缺陷还包括低出生体重、死胎和流产等。�
先天缺陷的原因和机制尚不完全清楚，引起出生缺陷受遗传和环境因素影响，初步估计20%的出生缺陷是由于基因突变，5%~10%是由于染色体异常，另外 5%~10%与接触致畸原(能诱发先天畸形的物理、化学和生物等方面的因素)或母体因素有关[1]。药物作为一种化学制品，是一种潜在的致畸原，震惊世界的“反应停事件”，全球8000名婴儿为此付出了沉重的代价，给社会蒙上了一层阴影。护士在临床实践中，常常是药物的间接使用者，医、药、护共同严格把握好药物的使用关，对于减少出生缺陷意义重大。�
药物引起出生缺陷的机制很复杂，有不少学者进行了不少探索。药物的种类、药物的剂量、药物的使用时间都可对胎儿造成影响。�
药物的种类：不同药物，具有不同的作用机制和生理活性，进入母体后，对胎儿有不同的影响。有些药物本身具有致畸作用，Mastroiacovo等[2]发现孕期服用异维甲酸可引起耳廓发育不全；反应停可导致虎豹儿。有些药物改变了母体的生理、代谢状况，如磺胺类、抗癫痫药物干扰母体叶酸代谢，降低母体叶酸水平，导致胎儿神经管缺陷的概率显著高于普通人群[3]。异烟肼可透过胎盘,可损害胎儿肝脏和神经系统。老鼠实验发现，YM 9429(降脂药物)降低7-脱氢胆固醇δ-还原酶的活性，影响胆固醇形成，可导致胎儿腭裂[4]。儿科麻醉师过多接触麻醉剂，自然流产发生率也随之增加[5]。对77名使用结核药物的孕妇分析研究发现，结核药物所致先天性异常(脊柱裂、髋关节脱位和其他异常)的发生显著高于其他人群。其机理可能与抗结核药物抑制食欲和影响孕妇的肝功能，导致有效营养成分缺乏有关[6]。�
药物剂量：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)，正常剂量所致出生缺陷率与普通人群无差异，然而，大剂量的氟西汀(40~80 mg/d)可致低出生体质量[7]。因此，合理控制药物剂量防止出生缺陷意义重大。�
使用药物的时间：妊娠的前3个月，胎儿的发育变化最快，最容易受外界因素影响。药物所致的出生缺陷也常发生在前3个月。因此，妊娠的前3个月，尽可能避免使用不安全的药物，特殊情况应向医护人员咨询。�
药物所致出生缺陷给本人带来痛苦，给家庭蒙上了阴影，给社会带来沉重的负担，因此对药物所致出生缺陷进行干预，已迫在眉睫。�
药物所致出生缺陷的干预应该从预防着手，跟踪世界遗传优生研究前沿，广泛收集药物的临床前研究，及时收集上市药物不良反应的报道，加大药物所致出生缺陷流行病学研究，加大对药物(包括辅料)所致出生缺陷机制的研究，及时迅速评估药物建立药品安全性数据库，为干预措施提供科学依据；培养一批基础知识丰富、认真负责医、药、护队伍，在广大育龄夫妇中开展用药咨询服务，引导育龄妇女安全服用；与临床医生沟通，选择、评估用药方案；研究药物预防体系，在高危人群使用保护性的药物。实验表明[8]，服用丙戊酸老鼠，长期补充叶酸，可加快神经管的闭合，防止丙戊酸所致的神经管缺陷畸形。目前卫生部推广“妇女怀孕前后补充叶酸或含叶酸的复合维生素预防神经管畸形”的科研成果。�
总之，药物作为导致出生缺陷的一个不可忽视的重要因素，药物所致出生缺陷的干预应该提到议事历程。利用成熟的医学、生物、物理等优生技术和方法,通过孕前、出生前的干预措施,开展群体筛查，减少出生缺陷的发生，提高人口素质,促进社会经济的发展和民族的复兴，具有现实和战略意义。�
参考文献
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［2］ Mastroiacovo P，Corchia C，Botto LD，et al.Epidemiology andgenetics of microtia-anotia:a registry based study on over one million births.J Med Genet，1995,32:453-457.�
［3］ Padmanabhan R，Shafiullah MM.Amelioration of sodium valproate-induced neural tube defects in mouse fetuses by maternal folic acid supplementation during gestation.Congenit Anom Kyoto， 2003,43(1):29-40.�
［4］ Honda A，Tint GS，Shefer S，et al.Steroids.1996 Sep;61(9):544-8．Effect of YM 9429,a potent teratogen，on cholesterol biosynthesis in cultured cells and rat liver microsomes.�
［5］ Gauger VT，Voepel-Lewis T，Rubin P，et al.A survey of obstetric complications and pregnancy outcomes in paediatric and Nonpaediatric anaesthesiologists.Paediatr Anaesth,2003,13(6):490-495.�
［6］ Pranevicius A，Radzeviciute V，Bimba P，et al.Course of pregnancy，delivery and newborn status in case of maternal tuberculosis.Medicina,2003,39(4):399-402.�
［7］ Hendrick V，Smith LM，Suri R,et al.Altshuler L.Birth outcomes after prenatal exposure to antidepressant medication.Am J Obstet Gynecol， 2003,188(3):812-5.�
［8］ Padmanabhan R，Shafiullah MM.Amelioration of sodium valproate-induced neural tube defects in mouse fetuses by maternal folic acid supplementation during gestation.Congenit Anom Kyoto，2003,43(1):29-40.�
