【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
关键词:循证医学;数字技术;样本采集;血液;护士 中图分类号: R472.9 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1151-03
血液标本采集属于护理技术操作,由于这一技术质量控制和相关理论的欠缺,使这一环节质 量成为医学实验室质量管理的最薄弱环节。国内报道不合格标本发生率达到9.4%,临床反馈 不满意的检验结果80%可溯源到标本质量不符合要求[1]。循证护理(evidence b ased nursing,EBN)是近年来医学领域兴起的新观点和新思维,是以有价值的、可信的科学研究 结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患者实施最佳的护理[2]。为了 提高血液 标本采集质量,笔者运用循证护理方法制作了数字化血液标本采集质量培训模块,用这一模 块对护士进行全员培训,收到了满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
查阅2007年12月至2009年2月本院检验科记录各临床科室采集的不合格标本情况。主要不 合格标本类型有抗凝血标本凝固、错用试管、标本溶血、标本稀释、标本量少等。
1.2 寻找循证支持
查阅检索有关血液标本采集质量问题及相关原因的资料,主要查阅的文献是近10年中国期刊 全文数据库、检验科相关专业书籍、护理书籍等。对获得的资料进行分析,结合本院现有条 件,制作成数字化血液标本采集质量培训模块。
1.2.1 技术路线 详见图1。
图1 培训技术路线1.2.2 应用检验项目目录、试管选择:根据医院所有可以开展的检验项目设置检验项目目录,各类检验项目采血所需选择的试管、 标本血量,分别附在该检验项目后面,该内容采用表格形式设计。
1.2.3 患者准备及其理论依据 用表格形式按检验项目分类,分为普通生化类、免疫发光类、抗凝类,提出各类血液标本 采集前患者的饮食、运动、情绪、药物、采血体位、饮酒等的要求。
普通生化类血液标本采集前患者准备的循证依据[3-5]:①采血前禁食8~12h 。因脂肪 食物被吸收后,可能形成脂血而造成光学干扰;同时食物成分吸收后可改变血液中备检成分 ,影响检测结果的准确性。②标本采集时间:血液中不少有机物、无机物存在周期变化 ,特别是激素类。应正确掌握标本采集时间,对每次结果进行比较,最好每次在同一时间采 血,以减少因不同时间周期采血造成结果的波动。③体力活动:运动会引起血液成分的 改变,因此,要求患者在安静状况下或正常活动状况下采集血液标本。④药物:药物对 血液成分的影响较复杂,某些药物可使体内某些物质发生变化,因此,为了得到正确结果,应事先停止服用某些影响实验结果的药物。
1.2.4 影响质量因素 本项内容采用多媒体课件进行链接,内容包括血液标本采集常见质量问题、影响质量因素、 正确采集血液标本的方法等内容。
标本溶血的循证依据[6-8]:由于红细胞内乳酸脱氢酶、谷-草转氨酶、酸性磷酸 酶、钾浓 度分别是血浆的160、6.7、68及23倍,严重溶血可导致上述指标的测定值严重偏高。标本溶 血的原因:穿刺前:静脉穿刺处的消毒液未干;采血针头过细;注射器与针头连接不紧密,导致采血时空气进入而产生气泡。穿刺中:止血带捆扎太紧或时间过长;用力拍打血管;抽 血困 难;使用真空采血管时,由于负压过大,血液撞击试管造成红细胞机械性破裂。穿刺后:将 血从注射器中用力推至试管中产生气泡;混匀血标本时用力震荡试管;采血量不足(低渗抗 凝剂时);容器不合格;标本冻结;使用真空采血管,采血后试管中仍存在负压。为了预防 和减少血液标本溶血,应尽量避免出现上述情况。
1.2.5 电子书架 将与血液标本采集与运送质量有关的重要文献,制作成电子书架,定期更新,便于护士 了解相关领域的内容,掌握更多信息。
1.2.6 理论考核测试题 将本专题需要掌握和考核的内容制作成考试卷,以填空题为主,并附答案。目的是使护士 对本专题学习后,对需要掌握的内容加深印象,达到学习目的。
模块内容制作完成后,存放到医院数字系统中,所有信息均可按要求透过医院内部网传到护 士工作站,护士在电脑中点击相关模块,即可出现相关链接内容。
1.3 护士培训
由护理部组织全院护士对模块内容进行学习,全院护士分批分层次全员培训,分别为各科护 士长、主管护师、护师、护士等。
培训内容:血液标本采集质量相关内容专题讲座、模块内容的电脑操作学习。
1.4 观察指标及统计学处理
由检验师按《全国临床检验操作规程》[9]制定血液标本采集标准并记录标本是否 合格。抗 凝血标本凝固:抗凝标本出现凝块;错用试管:未使用指定采集容器采样;标本溶血:血液 标本出现溶血现象且游离血红蛋白≥120mg/dl;血液标本稀释:在输液同侧采血;血标本量 少:标本量少于标本检测要求最低量等。
统计学处理:采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理,采用χ2检验。
2 结果
2007年12月至2008年2月为培训前组,2008年12月至2009年2月为培训后组。培训前、培训后 护士人员基本稳定,检验科开展的检验项目基本不变。培训前、培训后不合格标本率的比较 见表1。
表1 培训前、培训后不合格标本率的比较(n,%)
组 别n抗凝血标本凝固n%错用试管n%其他1)n%合 计n%培训前46250182 0.39 380.082 39 0.084259 0.56培训后56797148 0.26 230.040 200.035191 0.34合计103047330 0.32 610.059 590.057450 0.44χ214.11267.4808 10.7447 29.3436 P 0.0010.010 0.0010.001 *其他项目包括标本溶血、血液标本稀释、标本量少等
3 讨论
血液标本的采集如果达不到检验质量要求,将会导致检验结果的不准确,直接影响患 者的诊断和治疗。为了预防和减少不合格标本发生率,本研究根据检验科记录的不合格标本 类型分析原因,运用循证方法寻找证据,针对采血的技术环节和护士对患者准备理论依据 掌握不足的现象,制作了数字化血液标本采集质量培训模块。将血液标本采集的多个环节进 行科学分类,护士在电脑中点击相关模块,即可出现相关内容,既可以指导标本采集,也可 以对患者进行相关内容的健康教育。由于内容系统、分类科学,通过培训护士可在短时间 集中系统地了解专科信息和发展动态,提高护士的业务水平。从表1可以看出,培训前、培 训后,护士采集到的血液标本不合格率明显降低,经χ2检验,P
