【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
[中图分类号]R472.1 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)19－0082－02 外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，如各类骨科植入物、内固定器械、电钻等，它是市场经济的产物。由于器械的种类繁多、结构复杂以及价格昂贵，所以现在很多医院都是向器械厂商租用这类器械。有调查结果显示，用后器械由公司业务员采用手洗涤的占100％；使用租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理的医院占100％；租赁公司业务员医学专业毕业的占50％，其他专业毕业的占50％；业务员未经过消毒灭菌上岗培训的占100％。因此，器械的清洗质量很难保证，直接影响器械的灭菌效果。按照医院消毒供应中心新的行业标准规定，供应室必须实行集中式管理，所以现在很多医院已接收外来器械的清洗消毒灭菌工作，现将我院对外来器械的清洗、消毒、灭菌过程中存在的难点及对策总结如下。
1 外来器械清洗的难点及对策
1.1外来器械清洗的难点 目前医院从事器械洗涤的工作人员的素质参差不齐，对外来器械的专业知识掌握不多，很容易忽视产品的质量查验，同时由于其结构的复杂性，部分器械需拆卸到单位最小化，容易在清点和安装时出现差错。随着医疗资源共享的不断推进，许多地区成立了骨科医疗器械租用公司。辅助器械则由供应商供应，导致同类器械在不同的医院来回传递，流动性大，存在清洗不彻底、器械上残留有陈旧性血迹或器械上有灰尘等情况。同时会由于工作安排不当造成器械清洗时间不够，影响器械的清洗质量，加之器械结构复杂，更增加了清洗的难度。长期以来人们对需要进行消毒或灭菌的医疗器械只重视消毒、灭菌而忽视清洗，器械清洗不彻底，存在的有机物会影响灭菌的成功率，有机物越多，则灭菌成功率的可能性越少。
1.2对策 (1)加强器械清洗人员的培训，器械的清洗必须由专门的器械清洗人员进行，特殊复杂的器械，建议由厂商培训医院的清洗人员拆卸及相关的注意事项，在器械拆卸前进行清点，部分供应商送来的器械已拆卸好时，必须装好、清点后再拆卸清洗，避免清点时数目不符。(2)加强工作责任心，认真做好器械的回收工作。根据手术安排，所有器械必须提前一天送到医院，以保证清洗、灭菌所需要的时间。当班人员与租用公司业务员当面清点器械，并认真填写交接清单，内容包括器械的名称、数量、质量、租用公司的名称、交接的时间、器械清洗中有无特殊的要求。公司人员与护士共同核对相关信息后，在清单上签名。回收清点器械时要注意：认真清点器械的数量，检查功能是否完好、结构是否完整；动力工具是否充电良好、配件齐全；清点螺钉的数量、质量、品种；清点植入物的数量、质量、条形码等。清点清楚后才能进行清洗。(3)清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，必须加以重视。采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证。任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。消毒灭菌不能代替清洗，只有彻底清洗，才能保证灭菌效果。采用正确的清洗方法可以减少器械的受损程度，减少操作人员被污染的机会，保证灭菌质量，保护环境和他人。因此，对所有的外来器械接收后都必须先清洗，再灭菌。根据器械的污染程度、不同的材质和形状选择不同的清洗方法。特殊器械清洗，选择机械清洗，按同种手术、同类器械分类清洗，能拆卸部件应拆卸，拆卸至单位最小化，可置于专用容器装载清洗。不耐高温、耐温的器械及精密仪器必须用酶洗加手工清洗；管腔类的器械或精密仪器可选择超声波加酶清洗后用烘干机烘干；硬质容器必须用酶洗加手工清洗后用烘干机烘干。清洗时每个盛装容器必须放有手术器械的名称，避免混乱。对于不能清洗的如装电池的电钻，先用清水抹洗后再用多酶液抹，然后再用清水抹净，用95％的乙醇进行擦拭。
2 外来器械灭菌的难点及对策
2.1外来器械灭菌的难点 (1)外来器械一般体积大、重量重，结构复杂，所以包裹偏大，较普通器械难于灭菌。(2)湿包现象较多。
2.2对策 (1)根据外来器械的性能和耐高温情况，选择灭菌方法。耐高温、高湿的器械选择高压蒸汽灭菌，不耐高温、高湿的器械选择低温灭菌。由于外来骨科手术器械物品多、器械重，对灭菌参数要求高，对于大包骨科器械要进行器械分解灭菌，灭菌物品之间留有空间以实现物品完全灭菌。对不耐高温、高湿的则采用环氧乙烷进行消毒灭菌，如关节置换电钻等，防止灭菌不彻底而造成术后感染，导致手术失败。(2)待灭菌的外来器械可用篮筐装载以利于蒸汽穿透和物品的干燥。物品应疏松放置，器械盒应平放，重的外来器械包应放在最下层。对于超重、超大的器械，应拆分、分层包装，每一层放一块棉布，以利水分吸收。对于细小的或特殊的器械采用专用的盒子单独包装，严禁受压，包装好的器械包外挂标志牌、标志内容包括供应商名称、器械名称、植入物名称等。(3)适当延长自然干燥、冷却时间，避免湿包发生。
3 体会
外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，通过重视每一个环节的细致管理，包括严格专人管理，器械准入，接收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存及发放的循环体系，以保证外来器械使用的安全性和正确性。严格外来器械的管理是提高护理质量的重要保证，同时能有效降低医院感染的发生率。
