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【摘要】 目的 观察比索洛尔、稳心颗粒对心肌病患者的室性心律失常和心率变异性的影响。方法 80例心肌病患者在常规抗心衰药物治疗的基础上,随机分成两组,比索洛尔组每日口服比索洛尔1.25~10 mg,稳心颗粒9 g,3次/d。对照组口服安慰剂,疗程9个月,观察治疗前后室性心律失常和心率变异性的变化。结果 比索洛尔组室性心律失常明显减少,心率变异性参数显著改善。结论 长期使用比索洛尔、稳心颗粒可降低心肌病恶性室性心律失常的发生,改善心率变异性。
【关键词】
心肌病;比索洛尔;稳心颗粒;室性心律失常;心率变异性
Effect of bisoprolol、wenxin granules on ventricular arrhythmias and heart rate variability in patients with cardiomyopathy
TANG Shu-ping,QIU Zheng-qiang,LI Dai-tiao.The Peope,s Hospital of Yibing Coutry,Yinbing Sichuan 644600,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of bisoprlolo、wenxin Granules on ventricular arrhythmias and heart rate variabilitve in patients with Cardiomyopathy.Methods Eighty patients with Cardiomyopathy taken conventional digitals,diuretics,vasodilators therapy were randomly assigned to receive bisoprolol(1.25-10 mg/d),wenxin Granules(9 g,three/d)or placebo for9 months,ventricular arrhythmias,index of heart rate variability were observed.Results Compared to the control group,the occurrence of ventricular arrhythmias in bisoprolol group decreased significantly,with improvement of index of heart rate variability.Conclusion Long term administration of Bisoprolol and wenxin Granules can reduce m alignant ventricular arrhythmias,improve heart rate variability in patients with Cardiomyopathy.
【Key words】
Heart failure; Bisoprolol wenxin;Granules; Ventricular arrhythmias; Heart rate variabililty
心肌病心衰患者容易发生猝死(SCD),而 SCD多由于非持续性室性心律失常(VA)所致,非持续性室性心律失常(VA)和心率变异性(HRV)降低是导致SCD危险性增高的独立因素[1]。比索洛尔是高度选择性的β1受体阻滞剂,本研究旨在观察其联合稳心颗粒对心肌病患者VA与HRV的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 心肌病患者心功能Ⅱ-Ⅲ级(NYHA分级)患者80例,均为窦性心律,射血分数均≤45%,在给予常规强心、利尿、ACEI等综合治疗的基础上,分为治疗组和对照组。治疗组40例(男21,女19),年龄36~75岁,其中缺血性心肌病16例,高血压心脏病6例,扩张性心肌病18例。对照组40例(男24例,女16例),年龄40~73岁,其中缺血性心肌病15例,高血压心脏病8例,扩张型心肌病17例。比索洛尔组患者排除以下病况:①收缩压0.05);治疗后,治疗组VA显著下降(P0.05),短阵室速和HRVI无明显变化(P>0.05)。
3 讨论
心肌病患者的组织学病理改变是心肌细胞肥厚、形态不一、排列混乱,细胞间结构异常,而这种心肌细胞形态改变和细胞间结构异常是构成室性心律失常的解剖基础[2],心肌病心衰患者同时存在血液动力学异常所致的机械电反馈作用、神经内分泌激活、心肌细胞电生理改变、基因改变、药物作用和电解质异常等,以上多种因素致心肌病心衰患者易发生VA。β受体阻滞剂能显著降低心衰患者的病死率,特别是猝死的发生率[3]。本研究表明,虽比索洛尔组与对照组对室性早博次数无差异,但可明显减少心肌病心衰患者短阵室速VA的发生,其机制包括抑制交感神经系统活性,阻滞神经内分泌激活,逆转心室重构,提高心功能,减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,减慢心室率,减少心肌耗氧量,改善心肌顺应性,降低心室复极离散度,提高心肌电稳定性和室颤阈[4,5]。稳心颗粒由党参、黄精、三七、干松等组成,具有抗血小板积聚作用,防血栓形成,改善心脏血供,改善为微循环,调节心肌缺氧状态,而且对心室肌细胞钠通道和L-钙通道有抑制作用,对延迟整流钾电流和瞬时外向钾电流有浓度依赖作用,具有稳定心肌膜电位作用,稳心颗粒以上作用使其有抗室性心律失常作用,刘克坚[6]、梁万宁等[7]研究也证实其有此作用。
心率变异性(HRV)是反应心脏自主神经功能状况的一种无创指标。其降低是心脏病患者死亡的独立危险因素,多数研究表明,心衰患者HRV下降,且HRV下降与VA、心功能恶化和心脏性死亡密切相关[8]。目前认为,HF主要是迷走神经兴奋的结果,反映心脏迷走神经系统的活性,LF是交感神经调节功能的指标,但受交感神经和迷走神经活动的共同影响,SDNN和LF/HF反映交感和副交感神经间的平衡性[9]。本研究提示,比索洛尔和稳心颗粒可显著改善心肌病心衰患者的HRVI,可能是通过抑制交感神经张力,相对提高迷走神经张力,从而调节两者的平衡所致[10]。
本研究的局限在于病例数少且随访期限只有9月,在随访过程中,对照组有3例失访,治疗组2列因心衰恶化退出,是否影响结果有待进一步观察。
参 考 文 献
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