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【摘要】 目的 极化液联合胺碘酮治疗急性心肌梗死(AMI)伴新发房颤(AF)的评价临床疗效及安全性。方法 将78例AMI后新发房颤的患者随机分为联合组42例，单独组36例。联合组极化液500 ml静脉滴注，两组房颤发作时均给予静脉推注胺碘酮150 mg负荷量后，继以维持量1.0～1.5 mg/kg静脉滴入，15～30 min未转复且心室率快者，追加一次胺碘酮1.5 mg/kg，至房颤转复停止用药。观察12 h内转复率、安全性，QT间期变化等。结果 联合组2 h内的转复率为19.0%(8／42)，12 h内的总转复率为88.1%(37／42)。单独组2 h内的转复率为16.7%(6／36)，12 h内的总转复率为63.9%(23／36)。两组间2 h以内转复率差异无统计学意义(P>0.05)。两组12 h内的总转复率(88.1%：63.9%)差异有统计学意义(P0.05)。除外收缩压＜90 mm Hg，HR＜60次／min，甲状腺功能异常等。�
1.2 治疗方法 用药前后有关心电图检查。联合组极化液500 ml静脉滴注，1次/d。联合组和单独组房颤发作时均给予静脉推注胺碘酮(商品名：可达龙)150 mg负荷量后，继以维持量1.0～1.5 mg/kg静脉滴入，15～30 min未转复且心室率快者，追加一次胺碘酮1.5 mg/kg。至房颤转复停止用药。�
1.3 观察指标 用2 h、2～8 h、8～12 h内心房颤动转复率，持续血压检测，心电图QRS、QT间期，肝肾功能及血脂、血糖、电解质，用药后出现的不良反应。�
1.4 统计学处理 数据采用百分数和均数±标准差(x±s)表示，百分数的比较采用χ�2 检验，连续变量的比较采用t检验。�
2 结果�
联合组2 h内的转复率为19.0%(8／42)，2～8 h的为33.3%(14／42)，8～12 h的为35.7%(15／42)，12 h内的总转复率为88.1%(37／42)。单独组2 h内的转复率为16.7%(6／36)，2～8 h的为22.2%(8／36)，8～12 h的为26.3%(9／42)，12 h内的总转复率为63.9%(23／36)。两组间2 h以内转复率差异无统计学意义(P>0.05)。总转复率(88.1%：63.9%)差异有统计学意义(P0.05)。�
两组用药前后肝、肾功能及血脂、血糖差异差异无统计学意义(P>0.05)。联合组用药前后血清钾离子分别为［3.7～5.1(4.2±0.5)mmoL/L］和［3.6～4.9(4.5±0.6)mmoL/L］。血清钾离子水平在用药前后差异均无统计学意义(P>0.05)。两组用药前后未出现任何不良反应。�
3 讨论�
AF并AMI的发病率是10%～16%。可能与窦房结缺血、心房肌电稳定性不一致及心功能有关[1］ ［2]。快速房颤发作易加重心肌耗氧致心肌缺血加重，血液动力学紊乱甚至死亡[3]。因此，有效控制窦性心律是降低AMI病死率和改善预后的重要措施。极化液中钾离子是心肌细胞中极化状态必不可少的阳离子，从而抑制心脏自律细胞和慢反应纤维的触发活动，使其自律性、兴奋性降低，达到了较好的抗心律失常作用。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，主要的电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期，阻断钠能道及内在钙通道，还能抑制ATP敏感的钾通道不应期。上述理论为极化液联合胺碘酮治疗AMI伴新发AF提供了理论依据。极化液联合胺碘酮治疗AMI伴新发AF，12 h内转复率达88.1%，明显高于单独组，疗效明显，可能与钾离子参与了代谢有关。且对心脏泵功能无明显抑制作用，无严重并发症，安全有效。�
参 考 文 献�
［1］ Kyriakids M， Barbetseas J， Antonopoulos A， et al. Early strial arrhythmias in acute myocardial infarction. Chest，1992，101(4)：944-947.�
［2］ Crenshaw BS， Ward SR， Granger CB， et al. Atrial fibrillstion in the setting of acute myocardial infarction： The GUSTO-1 experience. J Amcoll cadiol，1997，30(2)：406-413.�
［3］ 张立晶，杨科，顾权,等.急诊胸痛患者发生急性冠脉综合征的风险与心房纤颤的相关性分析.中国急救医学杂志，2008，28(8)：677.
