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【关键词】动脉导管未闭；介入封堵术；护理 作者单位：223800宿迁市人民医院神经内科动脉导管未闭合(PDA)是常见的先天性心脏病，发病率在小儿先天性心脏病中占第2位，女多于男［1］。在新生儿阶段对于复杂和危重先天性心脏病，应采取早期手术措施并要求有急诊手术的概念。通过优化手术方法和强化围手术期生命器官的保护，以提高手术生存率。Amplaze动脉导管封堵器闭合未闭动脉导管(PDA)是在腹股沟进行股动脉穿刺经导管将伞送至PDA，从而堵塞PDA的非开胸介入治疗方法［2］，2011年2月我科确诊该病1例，经过积极治疗和精心护理，患者康复出院，现将护理经过报道如下：
1临床资料
患者女，8岁，因发现心脏异常8年，于8年前出生后12 h出现呼吸急促，声音嘶哑，在当地行心脏彩超示动脉导管未闭，当时未予特殊治疗，此后无胸闷胸痛，平时无气喘、口唇发绀，无发热咳嗽，咳痰，平时运动量一般无呼吸困难，多次心脏彩超检查示动脉导管未闭，为进一步诊治于2011年2月18日来我院，病发中，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头痛头晕，饮食睡眠一般，状态良好，无肝炎结核病史，正常接种疫苗，查体正常，实验室及器械检查心脏彩超示：先天性心脏病，动脉导管未闭，X片示：动脉导管未闭影像表现。入院诊断：先天性心脏病动脉导管未闭，经医生诊断后建议行封堵术，于2月19日13:00入导管室行动脉导管未闭介入封堵术，15:30术毕回房，沙袋压迫在位，于2011年2月26日痊愈出院。
2护理
2�1术前护理
2�1�1术前准备及护理详细询问患儿的药物过敏史，做抗生素、碘过敏试验。 嘱患者更换清洁的手术衣裤。术前避免做股动脉、股静脉穿刺。术前禁食6 h，禁水4 h，目的是减少术中引起呕吐及误吸。为适应术后排泄习惯的改变对患者进行床上大小便的练习。
2�1�2心理护理多接触患儿以增加亲切感，经常与其交流沟通，同时加强患儿家长的心理护理，告知其手术全过程，使患者了解介入治疗的必要性，基本方法。讲解介入治疗的无创伤、无痛苦、恢复快、安全有效等优点。介绍手术成功的例子，解答家长的各种疑问，使他们消除疑虑，增强信心，仔细评估脉搏、心率、节律、血压、双侧足背动脉搏动、双下肢皮肤颜色等，并详细记录，为术后护理提供对比依据。
2�2术后护理
2�2�1绝对卧床休息术后平车送回病房，常规给患儿持续吸氧至意识清醒，氧流量1~2 L/min;术后卧床休息24 h，术侧肢体制动12 h，不可站立弯曲，10 h后床上活动下肢。
2�2�2密切观察病情变化持续心电监测24 h，严密观察心率节律的变化，穿刺部位弹力绷带加压包扎12 h，用0�5~1�0 kg沙袋压迫止血6~12 h，观察局部穿刺处敷料有无渗血或肿胀，观察双侧足背动脉搏动情况及双下肢皮肤的颜色及温度，防止出血及动脉栓塞。全麻未清醒时去枕平卧4~6 h，头偏向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物过多阻塞气道引起窒息，待患儿完全清醒后可先给予少量饮水或流质，如无呕吐，可进易消化食物。
2�2�3遵医嘱静脉滴注抗生素，补充血容量，并鼓励患儿多饮水，有利于造影剂排除，减轻造影剂不良反应［3］。
2�2�4次日下床活动，嘱患者勿剧烈运动。第一日行走时可用手轻按穿刺部位，防止受凉感冒引起咳嗽使穿刺处再次出血。
2�2�5术后并发证的观察及预防
2�2�5�1穿刺点的出血及血肿保持穿刺侧肢体制动8 h，24 h卧床休息，注意观察有无出血、血肿。若伴出血现象，应及时更换敷料、重新压迫，并采用正确的按压手法。
2�2�5�2动静脉血栓形成注意观察患者大便、尿液、皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向，观察有无血栓形成，有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺部栓塞的表现，发现异常及时处理。
2�2�5�3听诊杂音消失，复查彩色Doppler无或仅有少量分流，胸部X线片提示双伞封堵器位置好，即可痊愈出院。
2�3出院指导适当休息，劳逸结合，防止剧烈运动，避免患儿情绪激动，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担，予高蛋白、高能量、富含维生素、易消化的食物，避免过饱，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便及屏气，防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗，按时服药，3~6月内要限制剧烈活动和重体力活动，并定期复查心电图、胸片、心脏彩超等。
3小结
动脉导管未闭是一种小儿常见病, 发病率较高, 约占新生儿的0�7%。随着国内经济的发展, 对外交往的增加, 医学知识的普及和医疗设备的改善, 对小儿先心病早期诊断、早期治疗的认识有了提高。目前, 小儿先心病采用外科手术和介入手术治疗,介入手术的优势是创伤小、恢复快、美观等。小儿因年龄小, 沟通困难以致在护理方面显得尤为重要, 正确的护理和治疗可以有效减少并发症的发生, 促进早日康复。
参考文献
［1］李月�小儿动脉导管未闭介入治疗的护理体会�实用临床医药杂志,2010,14(14).
［2］向岚,曹萍�PDA介入治疗的临床护理�西北国防医学杂志,2003,(24).
［3］周晓兰，李颖庆�动脉导管未闭导管介入治疗13例护理体会�实用心脑肺血管病杂志,2008,16(10).
