【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】目的:分析儿童期乙型脑炎的临床特点,探讨治疗策略。方法:回顾性分析我院收治的89例流行性乙型脑炎患儿的临床表现和诊疗过程。结果:治愈67例,好转23例,死亡9例。结论:乙脑起病急、进展快、病情重;控制高热、惊厥、降低颅内压是治疗的关键。�
【关键词】儿童;流行性乙型脑炎;临床分析�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.025文章编号:1006-1959(2010)-09-2324-02�
Clinical analysis of Japanese encephalitis in childhood:89 cases reportYANG Su-rong,ZHAO JingDepartment of pediatrics,people"s hospital of Tongliang, Chongqing,402560�
【Abstract】Objective:To analyses the clinical feathers of Japanese encephalitis in childhood and explore the treatment.Methods:Retrospectively analysis the clinical character and treatment of 89 children who suffered from Japanese encephalitis.Result:67 cases were cured,23 cases got better,but 9 cases died.Conclusion:The quick onset,rapidly progression and serious condition are the character of Japanese encephalitis.The key treatment for Japanese encephalitis included fever controlling,seizer and intracranial presser controlling.�
【Key words】Cildren;Japanese encephalitis;Clinical analysis
流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神经系统急性传染病,患者具有病情急重,死亡率高等特点��[1]�,如果治疗不及时,患者预后较差。临床研究表明早期诊治是降低流行性乙脑患者死亡率的关键。早期采取有效的康复治疗措施可有效降低后遗症的发生率��[2]�。2006年1月~2010年1月我院共收治乙脑患儿89例,取得满意治疗效果,现将结果报告如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:89例中男51例,女38例,年龄1.2-14.6岁。其中1-2岁12例,3-l0岁68例,11-l5岁9例。所有病例均符合“乙脑”诊断标准。�
1.2流行病学资料:所有患儿均于6-9月发病,其中6月发病者8例,7月34例,8月35例,9月12例,7-8月为发病高峰;75例患儿来自农村,14例来自城市(病前1-2周去过农村者8例),所有患儿均未进行乙脑疫苗接种;自家或住所周围有养猪户者75例。�
1.3临床表现及分型:89例患儿均有不同程度发热,体温38.4-41.2℃(39.1±0.23℃);出现抽搐者68例,有意识障碍者82例,出现颅内高压表现如头痛、喷射性呕吐等77例,有呼吸衰竭者15例。轻型29例,中型29例,重型34例,极重型11例。�
1.4实验室检查:�
1.4.1血液分析:所有患儿入院后均做血液分析,其中白细胞总数正常者9例,升高者80例;中性粒细胞正常者77例,升高12例。�
1.4.2脑脊液检查:89例患儿中做脑脊液检查且腰穿无损伤者49例,外观均呈无色、透明;其中压力增高39例;细胞数升高者32例,正常17例;糖正常者24例,减低者25例;脑脊液蛋白含量增高者30例,正常19例;脑脊液氯化物含量轻度增高33例,含量正常者16例。�
1.4.3影像学检查:本组共性头颅CT检查42例,其中39例患者检查结果显示不同程度脑水肿改变,其余3例患者未见异常。其中45例患者于恢复期行MRI检查,31例双侧基底节丘脑区、中脑对称性病变;脑干病灶2例;其中8例有两种以上改变。�
1.5治疗方法:入院后均给予退热、镇静、脱水、吸氧等对症支持治疗。①退热:采用药物降温和物理降温相结合的综合治疗手段。药物选用布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时采用冰敷、冰帽等物理降温措施。②镇静抗惊厥治疗:采用鲁米那、安定、水合氯醛等交替使用;③减低颅内压治疗:20%甘露醇2.5ml/(Kg・次),4~6h一次,同时辅助实用白蛋白和利尿剂治疗,以降低脑组织水肿,将颅内压减低到正常范围。④吸氧辅助呼吸治疗:吸氧,进行气管插管进行辅助通气治疗,确保患者血样含量处于正常水平,减低因脑组织缺氧造成的损伤。⑤早期使用静脉丙种球蛋白抑制炎症反应,减少免疫损伤,400mg/(kg/h)连用3~5d。�
2.结果�
进过精心治疗,本组89例患儿中,治愈31例,好转49例,死亡9例,总有效率为89.89%。呼吸衰竭和脑疝是造成患
儿死亡的主要原因,49例患儿均遗有不同程度的后遗症。�
3.讨论�
乙脑具有起病急、病情发展迅速等特点,如果治疗不及时可造成严重后果。临床统计显示,患儿极期持续高热、抽搐、呼吸衰竭、颅内压升高是造成预后不良的重要因素。近年来,随着乙脑疫苗的大范围推广和广泛应用,乙脑发病率已降至较低水平��[2]�。�
流行性乙型脑炎是一种自然疫源性疾病,传播病毒的媒介蚊虫受自然因素影响较大,其流行呈明显的季节性特点,发病高峰出现在每年的7~9月。本组89例患者,均未接种疫苗,发病时间集中在7~9月,这与我县地处亚热带,夏季气温高、降雨量多,蚊虫孳生快有关��[3]�。故对于发生在乙脑流行季节的发热抽搐、意识障碍患儿,应高度警惕此病,特别是未做预防接种者,必须进行脑脊液或血清的特异性抗体检查,为早期诊断提供可靠依据��[4]�。本组9例患儿死亡,病死率高达10.11%。脑水肿导致脑疝形成和呼吸衰竭是造成患儿死亡的主要原因。因此临床治疗中应严密观察和监测患儿的体温、血氧饱和度和颅内压,积极预防呼吸衰竭和脑疝的发生��[5]�。�
乙脑患者极期脑水肿明显,脑实质本身的病变以及缺氧均可引起抽搐,且多数呈持续状态,常用的解痉药物为苯巴比妥及安定,但多次的联合用药可引起呼吸抑制或苯巴比妥过量中毒,故对苯巴比妥及安定不能控制的惊厥持续状态的患儿,我们使用丙戊酸持续静脉滴注,首剂15-30mg/kg静脉推注,以后按1mg/kg速度静脉滴注,惊厥控制后改为口服维持,均取得良好的控制效果,期间需监测丙戊酸药物浓度。脑水肿易导致中枢性呼吸衰竭,呼吸衰竭是乙脑患者死亡的最常见因素之一��[6]�。�
乙型脑炎发病主要是乙脑病毒直接作用于中枢神经系统造成细胞水肿坏死,同时与体液和细胞免疫反应造成的损伤有关,特异性IgM抗体与病毒抗原结合形成的免疫复合物沉积至脑实质细胞和血管内皮细胞上造成炎症、坏死,被病毒激活的细胞毒性T细胞产生细胞因子如白细胞介素-2、肿瘤坏死因子等,造成组织损伤,患儿发生了异常的免疫反应��[1,2]�。故在病程极期阻断患儿的免疫损害是减轻严重临床表现、改善预后的重要手段��[4]�。有资料显示静脉丙种球蛋白作为免疫调节剂能减轻免疫损害、改善病毒性脑炎的病程与预后��[7,8]�。本组患儿在经济条件允许的情况下早期大剂量使用静脉丙种球蛋白,均达到减轻症状、缩短病程的目的。�
乙脑病毒主要引起中枢神经系统的广泛病变,以丘脑、中脑、大脑的病变较重,本组3l例患儿在恢复期MRI检查见双侧基底节丘脑区、中脑对称性病变,以致临床出现各种神经精神方面的异常,包括肢体瘫痪、精神和思维的异常、失语、自主神经功能紊乱等表现��[9]�。恢复神经功能、减轻后遗症是治疗的最终目标,以往在脑炎患儿的急性期(病损2周内)只注重临床医学治疗,而没有注意到早期的康复治疗的重要性,使得进入恢复期的患儿由于肌张力的改变而导致关节挛缩、姿势异常,加大了康复治疗的难度��[5]�。近年来我科开始在急性期对功能障碍进行评价,选择针对性的干预和康复治疗,如抗痉挛的体位设置处理,被动活动,肢体按摩、听觉、视觉、言语刺激,有所选择地结合针灸、穴位刺激等传统治疗手段,促进了患儿意识障碍的恢复,减轻了关节挛缩所引起的姿势异常,为恢复期的康复治疗提供了有利条件。因此,早期的康复技术介入对最大限度地减低残障,提高患儿的生活质量是必要的��[9]�。
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