【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】目的 探讨颈椎病在MRI中的表现，以提高诊断与鉴别诊断能力。方法 对160例颈椎病用MRI检测与x线及CT检查显示各种比例数字及表现。 结果 通过病例分析，显示出了MRI对颈椎病诊断的应用价值及优势。
颈椎病在现代社会中比较常见，其诊断有多种方法。其中x线和CT是诊断颈椎病的标准，MRI是诊断颈椎病的重要依据之一。本文对160例颈椎病患者进行了 MRI的影像检查，48例经x线及CT检查，并对其结果分析如下。
1资料和方法
本组160例中，男131例，女29例，年龄40~85岁，平均57岁，病程最短30天，最长15年，均有典型的临床症状，如头晕，肢体麻木无力，四肢躯干感觉障碍，颈肩痛并颈部活动受限等。其中48例经x线及CT检查的住院患者，资料完整。MRI结合其x线、CT征象表现进行分析。
检查设备为德国SIEMENS.Avanto全身磁共振成像系统。T1加权像600/11毫秒，T2加权像3500 /89毫秒。层厚30mm。图像大小768×768mm。
2结果
2.1 全部病例均表现有椎体边缘唇样骨质增生，无信号的骨皮质呈黑色线条，在T2加权可清晰显示骨质增生的程度。160例中有明显骨质增生的椎体457个，其中颈6共130个（占28.4%）；颈5共115个（占25.2%）；颈4共97个（占21.2%）；颈颈7共70个（占15.3%）；颈3共40个（占8.8%）；颈2共占5个（占1.1%）。
2.2 椎间隙变窄156例，共计324椎间盘，颈5、6共120个占37%，颈4、5共96个占29.6%，颈6、7共63个占19.4%，颈3、4共45个占13.9%，变窄的椎间隙内椎间盘信号减低且信号不均匀，多有横行裂隙，伴有膨出或突出，亦有单纯椎间隙变窄而无明显椎间盘外突出或者椎间盘仅向前突出。
2.3 椎间盘向后方突出在硬膜囊与脊髓上形成压痕155例，有突出的椎间盘178个，颈5、6共72个占40.4%，颈6、7共42个占23.6%，颈4、5共34个占19.1%，颈3、4共30个占16.9%。
2.4 脊髓受压变性74例。表现为椎间盘突出和唇样骨质增生或增生肥厚的后纵韧带和黄韧带导致椎管狭窄，使受压局部的脊髓形态及信号表现异常，受压前后径变小，依变性不同期T1加权呈黑色或灰色低信号或灰白色略强信号，T2加权则信号明显增强呈白色条状或斑块状高信号。
2.5 做为对照的临床诊断为颈椎病的48例住院患者，CT显示椎间盘突出的44例，后韧带钙化38例，x线片平均有颈椎唇样增生和椎间孔变形，表现椎间隙变窄45例，硬膜囊受压40例。后纵韧带增增厚28例，黄韧带肥厚16例，脊髓受压变性24例。
3讨论
颈椎病在临床表现上可呈多种多样，而且患颈椎病的人逐渐增多。MRI可以提供最准确的信息。尤其是早期椎间盘退变较为敏感，可在出现临床症状之前提示颈椎病椎前期的一些病理变化，对临床治疗和颈后提供直接的依据。
颈椎病多发生在4至7颈之间，以颈5、6为最多[1]。在与x线及CT表现的比较中发现，颈椎前后缘唇样骨质增生的程度及椎间隙的变窄与椎间盘突出的有无及程度并非一致，且与临床表现的程度也不一致。在48例x线显示椎间隙变窄中，从MRI显示椎间盘突出仅46例，另2例虽有椎间盘信号的减低和不均匀，但尚未突出形成对硬膜囊的压迫，而是由增生的骨赘及肥厚增生的椎管内韧带造成的局部压迫。类似这种无椎间盘突出仅有骨赘及韧带造成脊髓受压的病例本文中共有12例，而且有些病例表现出明显的脊髓受压变性，在T2加权像显示受压局部灶性信号增强[2]，MRI显示形态及信号这一独特优势可以对有典型临床症状而x线表现无明显椎间隙变窄难以诊断颈椎病患者提供了直接可靠的依据。
颈椎病以根型发病最高，本文MRI表现椎间盘突出单一侧隐窝狭窄，闭塞者少见。由椎间盘突出，骨质增生导致硬膜囊与脊髓受压多中央型或伴一侧隐窝狭窄，其中仅脊髓受压变性显示脊髓异常信号者76例，占全组资料的47%，认为若分型这些病例就归为脊髓型颈椎病，而且是颈椎病的晚期表现。X线检查仅从椎体骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变形及CT显示椎间盘后缘向椎管内突入的软组织影来判定脊髓受压的情况和神经受压的情况是有局限性的。当椎间盘明显从一侧突入椎管，使一侧隐窝明显狭窄的同时脊髓也明显受压变细，这种情况只有MRI才能真实地反映脊髓受压变性的实际情况。
对于后给韧带增厚，钙化及黄韧带肥厚的显示，CT和MRI各有优势，矢状面椎管纵轴成像,T2加权成像由于脑脊液呈白色高信号与骨皮质，韧带无信号形成鲜明的自然对比，可清晰准确显示肥厚的椎管内韧带，由于韧带氢质子密度低，各加权图像均呈黑色信号，对于小的钙化灶MRI不如CT敏感。对椎管实际矢径和脊髓径线的测量MRI具有更多的优势[3]。
参考文献
[1] 姜树学，马达盛. CT与MRI影像解剖学 [M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2000：428.
[2] 武新英. 椎动脉型颈椎病的磁共振成像研究 [J].中国医学影像学杂志，2004，1：24-26.
[3] 张伟国. 脊髓型颈椎病脊髓磁共振成像测量研究 [J].中国医学影像学杂志，1995，2：86-89.
作者简介：
彭凤祥，男，（1953-），辽宁省义县人，主治医师，研究方向：放射线诊断
