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【摘要】 通过观察CPM下肢关节器结合中药熏洗疗法在膝关节骨折术后康复中的作用效果，患者都没有出现膝关节及其周围骨折内固定手术后常见的并发症-膝关节功能障碍，说明该方法能够明显提高膝关节骨折的治疗效果，对膝关节功能的康复有很好地促进作用。
【关键词】 CPM下肢关节器 ； 中药熏洗疗法 ； 膝关节骨折术后康复
作者单位：123000辽宁省阜新市中医院
膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折内固定术后常见并发症。笔者于2003年1月至2007年3月采用术后早期膝关节持续被动活动(CPM下肢关节器)，并予以中药熏洗局部的方法,治疗了50例膝关节及其周围骨折患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组50例患者中，男35例，女15例，平均45岁。其中股骨髁上骨折13例，股骨髁间骨折14例，髌骨严重粉碎性骨折6例，胫骨平台粉碎性骨折17例。均行手术治疗并予以坚强内固定，术后采用石膏外固定。
1.2 疗效标准 治愈：无肌肉萎缩，症状、体征消失，关节活动范围正常或接近正常；显效：无明显肌肉萎缩，症状与体征基本消失，膝关节活动范围为0~120°，日常生活无妨碍；有效：症状和体征减轻，膝关节活动范围为0~90°，功能活动受一定影响；无效：症状和体
征无明显改善，膝关节活动范围 0~60°。
2 治疗方法
根据骨折病理修复过程分为外伤炎症期、骨痂形成期、骨痂成熟期进行康复训练、治疗。
2.1 外伤炎症期（3周内）主要进行患肢非固定关节主被动活动训练，每日2次，每次5 min。同时在术后第4-5天开始使用CPM下肢关节器，帮助患者进行膝关节运动。第1天将膝关节的活动范围调节到患者能忍受屈膝的最大限度（多在45°~50°）的下限，让患膝关节被动屈膝活动，每次20~30 min，上、下午各1次。第2天，将活动度调至50°~60°，活动时间及间隔同前。第3天后直至两周内重复此方法治疗，活动度可随患者的承受力而增加到80°。
2.2 骨痂形成期（3~9周） 只作CPM机功能锻炼，不作外熏洗治疗，2次/d，30~40 min/次，活动度可增加到100°，这期间使用CPM机时可以适当提高速率。
2.3 骨痂成熟期（9~10周以上） 采用CPM机及中药外用熏洗相结合的治疗方法。步骤如下：先行药物外熏洗治疗，将中药透骨草30 g、伸筋草30 g、海桐皮40 g、五加皮25 g、川椒20 g、乳香15 g、红花30 g、灵仙30 g加水至2000 ml，置于容器中加热煮沸后，再将患肢关节置于容器上，用热气熏蒸，可用温火持续加热并在患处加盖浴巾，使热气能保持一定的热度。热度降低后，再将患肢关节放入容器中泡洗，每次20~30,min，2次/d。外熏洗治疗完毕后，立即用CPM机功能锻炼，活动的角度可自由调节，由小到大，至功能器的最大角度后，仍坚持锻炼，并指导患者在锻炼期间，双手扶杆，做下蹲活动。
3 结果
笔者对50例患者术后6个月随访，41例膝关节屈曲达到110°以上，无肌肉萎缩，疼痛肿胀基本消失，下蹲及行走无明显受限；7例膝关节屈曲达到90°，无明显肌肉萎缩，症状与体征基本消失，日常生活无妨碍；2例膝关节最大屈曲达到70°，轻度肿胀疼痛，膝功能活动轻度受影响。患者均未出现手术后常见的并发症-膝关节功能障碍，复查X线片无一例出现内固定及骨折移位。
4 讨论
膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症，导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘连以至完全消失，使膝关节活动受限。
CPM下肢关节器通过引导下肢屈伸运动，起到被动活动膝关节屈伸肌的作用。它可增强关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围(肌腱、韧带)的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，缓解关节损伤或术后疼痛。CPM机具有无痛苦、消肿快、伤口愈合快、消除关节粘连，改善关节活动角度、促进关节软骨损伤的自身修复等优点。
熏洗疗法是借助热力加强药效，使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，能疏通经络，调和气血，促进骨折的愈合，减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直。熏洗方中伸筋草、透骨草、海桐皮活血行气，五加皮强筋壮骨，川椒温寒行气，乳香、红花、灵仙活血化瘀。诸药合用，共奏行气活血之功。
从以上可以看出，CPM下肢关节器结合中药熏洗疗法可减轻局部肿胀、疼痛，加速锻炼的进程，缩短功能恢复的时间，起到较好的临床效果。
参考文献
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