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[摘要] 目的：研究探讨经颅多普勒超声（TCD）对椎基底动脉供血不足患者的诊断价值。方法：利用德国DWL生产的χ2经颅多谱勒超声仪，探察134例椎基底动脉供血不足患者的双侧椎动脉及基底动脉，观察收缩期血流速度（Vp）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI）的变化。结果：134例椎基底动脉供血不足患者中，血流速度异常的患者约占88%，以阳性结果患者作为研究讨论的对象。结论：经颅多谱勒（TCD）简便，无创，价廉，重复性好等特点，可以广泛应用于椎基底动脉供血不足及其他脑血管病的检查，并且TCD检查对于椎基底动脉供血不足具有较高的敏感性，能较好地反映所测血管的情况，可以动态观察病情进展及转归，为临床诊断及治疗提供依据。
[关键词] 经颅多谱勒超声；椎基底动脉供血不足；椎基底动脉异常
[中图分类号] R446.9 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-074-02
椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是指椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的功能障碍，临床呈现复杂多样的表现。VBI是中老年人的常见病和多发病，同时也是后循环脑梗死发作的危险信号，但它又是一种可以控制的脑血管病。它的发病机制非常复杂，是由于某一区域供血不足导致脑组织发生短暂性的功能障碍，一般持续数分钟到几小时，一般不超过24 h。头部CT和MRI检查常正常，而经颅多谱勒（TCD）因简便、无创、价廉、重复性好等特点，广泛应用于VBI及其他脑血管病的检查。本文对134例拟诊为椎基底动脉供血不足，经治疗症状改善或好转的并且行TCD检查的患者作回顾性分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
134例患者中，男42例，女92例，年龄35～80岁，均为本院2009年1月～2010年3月门诊及神经内科住院患者，临床症状以发作性眩晕为主，多伴有恶心、呕吐，部分患者有一过性黑朦、走路不稳等症状。其中，38例有高血压病史，34例患颈椎病，26例血脂高，9例患糖尿病。所有患者均除外其他疾病，包括耳源性眩晕及其他神经系统疾病。
1.2 临床表现
急性起病52例，亚急性起病18例，慢性起病12例，眩晕52例，头昏30例，头痛15例，耳鸣24例，吞咽困难及呛咳3例，眼震2例，既往患有原发性高血压82例，颈椎病42例，高血脂40例，脑动脉硬化35例。有患者同时有多种临床表现。
1.3 方法
采用德国DWL生产的χ2经颅多谱勒超声仪。探头频率为2.0 Hz及4.0 Hz，采用标准检测方法经颞窗探测双侧大脑中动脉，双侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉；经眼窗探察眼动脉及颈内动脉虹吸段；经枕窗探测双侧椎动脉及基底动脉。并且用4.0 Hz探头探测双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉及双侧的锁骨下动脉，并检查双侧椎动脉起始段及椎动脉枕段。
受检者在觉醒、安静及无外界干扰条件下记录；无任何血管活性药物影响。按照2009年中国医师学会超声医师协会出台的TCD操作规范指南[2]，判定采用参考文献[3]标准，所检测血管各参数超过正常值上下限均为异常。
2 结果
在134例患者中，有以下3种改变：①有48例为血流速减慢，占36%，表现为单侧或双侧VA和（或）BA血流速度减慢，频谱圆钝，PI部分增高。②有70例为血流速度增快，表现为单侧或双侧VA和（或）BA血流速度增快，搏动指数增高，闻及涡流杂音。部分患者频谱紊乱，频窗充填。其中LVA狭窄10例，RVA狭窄5例，考虑先天发育不良或闭塞2例，双侧VA狭窄3例，RVA和BA交接处狭窄1例，VA合并BA狭窄9例。③另外还有16例双侧VA及BA血流速度正常，频谱未见明显异常。
3 讨论
椎基底动脉系统通常包括椎动脉、基底动脉及其分支，椎基底动脉系统供血范围广泛，供应大脑半球后2/5区及部分间脑、脑干、小脑、丘脑、枕叶和颞叶后下部。因此当椎基底动脉系统供血障碍时，可导致供血区域的脑组织功能减退而出现一系列相应的症状。
椎基底动脉供血不足是临床常见的病症，这种病症的发生多是由于动脉硬化或血管受压，导致血液循环异常所致。多见于中老年人及长期伏案工作或使用电脑者。临床表现最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈旋转性、浮动性或摇摆性，双下肢发软，站立不稳，有地面移动或倾斜感。
回顾统计表明椎基底动脉供血不足患者的TCD表现大致可分为3种。①血流速度减慢：符合脑动脉硬化的血流频谱改变，说明该病灶处血管区域严重贫血，其机制与动脉粥样硬化及血流动力学改变导致的脑血流灌注有关。②血流速度增快：血流速度增快并且伴有涡流杂音，说明动脉粥样硬化狭窄是导致椎基底动脉供血不足的一个重要原因。③血流速度未见异常：说明未影响到大血管，或者代偿较好。建议随诊TCD以观察其动态变化。
研究表明，TCD具有以下优点：①可以对椎基底动脉供血不足患者的病变部位，病变程度做出评价。②可以明确病变血管以鉴别诊断。③由于其无创及可重复性高，可以对患者进行随诊及动态观察治疗情况[4]。
综上所述，椎基底动脉供血不足患者血流动力学的改变特点是血流速度的增快或减慢，并可伴有频谱改变及杂音。TCD检查对于椎基底动脉供血不足具有较高的敏感性[5]，能较好地反应所测血管的情况，无创、可重复性高，可以动态观察病情进展及转归，为临床诊断及治疗提供依据。
[参考文献]
[1]王江峰.ＴＣＤ检测椎基底动脉供血不足的分析[J].中国实用医药,2008, 3(20):70.
[2]中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志,2009,18(10):911-920.
[3]高山,黄家星.经颅多谱勒(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:50-51.
[4]李雯.椎-基底动脉供血不足影像学诊断的研究[J].中华医学研究杂志,2007,7(10):872-874.
[5]马文娟.TCD在椎-基底动脉供血不足诊断中的应用价值[J].中国民康医学,2007,19(15):639.
（收稿日期：2010-08-25）
