【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
"说起外科手术，病人都有一种“谈虎色变”的感觉，这不仅是因为手术往往意味着病情危重，更主要的是，手术本身的创伤对身体的打击也是巨大的。为此，外科专家不断努力，寻求对人体损伤尽可能小的手术方法。
微创，顾名思义，就是以微小的手术创伤来获取最大的治疗效果。它是近年来外科手术不断强调的目标。
泌尿外科微创，“腔镜”功不可没
何为腔内泌尿外科？
泌尿系统的器官，如输尿管、膀胱、尿道等都是管腔。传统的术式往往要切开管腔才能进行手术。腔内泌尿外科利用特殊器械，经过两种途径（尿道和皮穿刺），在三个腔道（泌尿系统腔道、泌尿和男性生殖系统血管腔内、腹膜腔和腹膜后腔隙内）进行诊断和治疗。由于不需要切开这些空腔脏器，手术损伤小，因此可以说，这就是泌尿外科的微创。
这样精细的手术不切开，医生怎么看得见呢？这要归功于“腔镜”技术了。用于泌尿外科的腔镜有膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等各式各样的“镜”。
目前，腔镜技术及各种辅助治疗设备不断完善，医生通过经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等器械，可看清楚管腔内微小的病变，并作出相应的处理。以前必须通过大手术完成的操作，现在只需经过尿道，或仅在腹部或腰部穿刺小孔便可进行，术后没有长长的刀口，病人损伤小、恢复快。因此，微创显示出广阔的应用前景。
结石，微创的“试刀石”
泌尿系结石是常见病，结石嵌顿可引起血尿、感染、肾积水。但是，传统开刀取石对人体损伤较大。现代的腔镜技术则大显神通，可用输尿管镜经过尿道、膀胱，进入输尿管取石。
通常根据结石的大小，选择不同的取石方法。例如：绿豆大的结石可以用取石钳，经过输尿管镜，轻而易举地钳出或用套石篮套出；比绿豆大的结石，可以用气压弹道碎石机、液电碎石机或者功能更强大的钬激光把它击碎后取出；遇上一些较难击碎的结石，还可在电视腹腔镜监视下切开输尿管，直接把结石取出。
如果结石长在输尿管镜不能到达的部位怎么办呢？例如肾脏内结石。遇到这种情况，我们可以用体外震波碎石机处理2.5厘米以下的结石，病人不须住院；直径大于2.5厘米的结石可用经皮肾镜取石，这种方法只需在病人的腰背穿刺一个小孔，然后在Ｂ超定位下，将经皮肾镜置入肾脏，用气压弹道碎石机击碎结石，用取石钳或套石篮取出，术后两天病人即可下床活动。常规肾盂切开取石术须在腰背切一个十几厘米长的刀口，对病人损伤较大，术后十天伤口才可拆线。
你是不是觉得：原来，取石就这样简单。
前列腺切除，可以不开刀
众所周知，前列腺增生症是老年男性的常见病。超过50％的老年男性前列腺发现增生，其中，约25％的前列腺病人发生尿路梗阻，须药物或手术治疗。前列腺增生症虽然不是危及生命的疾患，但是，恼人的尿频、尿急、夜尿增多等，明显地影响到病人正常的生活，从而降低了病人的生活质量。前列腺增生症会导致一些并发症的出现，如急性尿潴留、反复尿路感染、肾功能损害、膀胱结石、反复血尿等。
传统的开放性前列腺切除术，常须在病人下腹部切开一个十几厘米长的刀口，切开膀胱后，用手把前列腺抠出来。这对正常尿道的生理结构损伤较大，术中出血一般多于100毫升，术后病人常出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，远期会出现后尿道狭窄，须再次手术的概率也大。由于老年人基础代谢率下降、心肺储备功能不足，通常会不同程度地合并心脑血管、肺、肝、肾、糖尿病等疾患，手术耐受能力差，风险高。这促使专家们寻求更好的方法来解决问题。
那么，可不可以通过微创手术来切除增生的前列腺呢？
答案是：当然可以。经尿道前列腺汽化切割术，就是一种较好的解决办法。它能有效地减少术中出血和灌洗液在体内的吸收，且手术中能看见的视野更清晰，医生能充分地对增生的腺体进行彻底切除，从而提高手术的安全性，使高龄前列腺增生病人也能接受这种手术。
钬激光切除前列腺手术进一步改良了手术方式。它可通过纤细的电极，经前列腺切除镜，发射比高频电极、普通激光功率更强大的激光束，在切除前列腺时更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他术式均少，视野更清晰。此外，钬激光束对外周组织的损伤极小，仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方神经和血管的损伤，使医生操作起来得心应手；病人术后出现尿频、尿急、阳痿、逆行射精等并发症的机会更少，是一种很有发展前途的新技术。
前列腺炎，有时也要手术
现在，有不少青壮年患前列腺炎，他们到处求医问药，甚至病急乱投医，轻信广告上吹嘘的治疗前列腺炎的“灵丹妙药”，钱花了不少，病却得不到很好的治疗。腔内技术能否治疗前列腺炎呢？
专家给出的答案是：可以，但要看情况。部分慢性前列腺炎病人，由于长期得不到正规有效的治疗，炎症刺激膀胱颈而引起纤维组织增生、膀胱颈后唇抬高，形成膀胱出口梗阻，病人可出现与前列腺增生类似的排尿困难症状，如尿频、尿急等。由于细菌或其他病原体排出不畅，膀胱出口梗阻又会加重前列腺的感染，造成恶性循环。这类病人如果用抗生素、α－受体拮抗剂等药物正规治疗后，排尿困难的症状无改善，而尿流动力学检查证实存在膀胱出口梗阻，便可应用上述前列腺切除技术。部分病人术后症状即获得明显好转。
合二为一，治好尿道狭窄
有位年近八十岁的老战士，几十年前在解放广东的战斗中，被炮弹击伤阴部，损伤了后尿道，导致尿道狭窄，尿线细如牙签，每次排尿都憋得满脸通红，很费时费力。他曾多次手术都未能使排尿畅通，近十年来还并发前列腺增生症及尿路感染，导致尿频、尿急、夜尿增多等症状，令他万分痛苦。
中山大学附属第三医院泌尿外科教授高新解释说，按传统的开刀方法，这位老战士要做两次手术：第一次是切开膀胱，摘除前列腺，切除后尿道瘢痕组织；第二次则是吻合尿道。但这位病人已是近八十岁的老人，正所谓年老体弱，能经受得住大手术吗？而且，老人以前因多次手术，使得后尿道狭窄处瘢痕增生、硬化，更增加了手术的难度。
经过深思熟虑，高教授决定将传统的两次手术合二为一，采用钬激光腔内技术。手术解决了尿道狭窄的问题，老战士术后三周便拔除尿管。看到如筷子般粗的尿线畅快地流出，几十年顽疾获得治愈，老人激动不已，逢人便称赞现代医学技术的高明。
高教授接着说，像这类尿道狭窄的病人很多，有些是因外伤引起的，有些是由于手术取结石、导尿操作不当、开放性摘除前列腺等引起的。治疗尿道狭窄以往常用普通电刀或冷刀，对尿道黏膜损伤较大。这种合二为一的技术，为病人减轻了很多痛苦。
微创，亦非万能
微创手术同其他外科手术一样，也有一定的适应证和禁忌证。例如，肾和输尿管上段结石都可用体外震波碎石机碎石治疗。若存在泌尿系的急性感染或结石下方输尿管梗阻，就不适宜用这种方法。
经常有人会关心诸如此类的问题：做完手术后，有什么注意事项？能干什么？不能干什么？
不同手术需要注意的事项有所区别。当然，手术后的病人肯定会有一些相同的注意事项，例如补充营养、防止感染等。
类似的道理，腔镜手术也一样。虽然不同的腔镜术式，注意的事项有所区别，但它们还是有共性的。例如：腔镜手术前，病人须住院，做相应的术前准备，结石病人术前要拍Ｘ光定位片；前列腺手术前要作全身系统检查；急性尿潴留者术前须导尿１周，给予清洁灌肠，术后停留尿管2~3天，进食后服用轻泻剂，避免排大便时用力，诱发血尿。有严重出血性疾患、心肺疾病或脑梗死急性期内，或严重糖尿病病情未得到控制者，不宜行前列腺手术。病人碎石治疗后，须根据结石成分分析报告，作好结石复发的预防。【110228】
★求医指南★
中山大学附属第三医院是全国最早开展腹腔镜前列腺癌根治术的大型三甲医院，这种微创技术极大地减轻了前列腺癌病人的痛苦。多年来，中山大学附属第三医院已为无数前列腺癌病人施行该手术，获得了良好的治疗效果。
中山大学附属第三医院地址：广州市天河区天河路600号"
