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[关键词] 消化性溃疡; 幽门螺杆菌; 治疗� [中图分类号] R573.1; R453[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0072-02�doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.022
消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(HP)感染和胃黏膜保护作用减弱是引起消化性溃疡的主要因素。作者应用H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂(PPI)必要时加用抗生素方案治疗我院2000年2月至2007年8月收治的消化性溃疡126例,取得了良好的疗效,现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
126例消化性溃疡患者中,男73例,女53例;年龄18~68岁,平均(36.6±5.8)岁;胃溃疡49例,十二指肠溃疡77例。全部病例就诊时均有明显的临床症状,并经电子胃镜检查确诊,其中HP阳性89例,有服用非甾体抗炎药物(NSAID)史23例。�
1.2 分组及治疗方法�
1.2.1 分组 对126例病人随机分为两组,其中A组病人68例,B组病人58例。两组病人在性别、年龄、HP感染率、两种溃疡所占比例上均无统计学差异(P>0.05)。�
1.2.2 治疗方法 A组病人口服法莫替丁40 mg,2 次•d-1;B组病人口服洛塞克20 mg,2 次•d-1。胃溃疡治疗6周,十二指肠溃疡治疗4周。两组病人中如果HP阳性,则口服阿莫西林500 mg,3 次•d-1,克拉霉素0.5 g,2 次•d-1,共计10 d;如果HP阴性,则不加用抗生素。�
1.3 统计学处理�
采用SPASS统计软件包进行统计学分析,使用卡方检验,P0.05)。�
3 讨论�
消化性溃疡临床治疗的目标为消除症状、促进愈合、预防复发及防止并发症。治疗的原则需注意整体治疗与局部治疗相结合,发作期治疗与巩固治疗相结合。治疗的策略是:对已明确诊断的胃溃疡或十二指肠溃疡,首先要区分HP阳性还是阴性,如果是阳性,首先应进行根除HP治疗,多采用一种PPI加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(或替硝唑或奥硝唑)和呋喃唑酮等抗生素中的两种组成三联疗法,疗程一般为7 d,可用H2-RA替代PPI,但疗效亦有所降低。初次治疗失败者可用PPI、胶体次枸橼酸铋再加两种抗生素,组成四联疗法,疗程两周。抗酸分泌治疗疗程:胃溃疡为抑酸剂(或黏膜保护剂)治疗6~8周,十二指肠溃疡治疗4~6周。对HP阴性者则常规使用H2-RA或PPI。对有NSAID相关溃疡应尽可能暂停或减少NSAID剂量。目前常用的抑酸剂是第2代和第3代H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁以及PPI。经过本组临床观察,我们发现在治疗消化性溃疡方面,H2受体拮抗剂与PPI并无疗效上的差异。针对具体病人,可以结合病人的经济情况选择不同的治疗方案。在使用H2受体拮抗剂时应注意下列问题:(1) 维持治疗。对于每年出现1至2次复发者不一定需要维持治疗,复发时给药即可,对多次复发者或顽固性溃疡或有出血、穿孔危险者则应给予维持治疗。(2) 肝肾功能不全病人的用药剂量。在应用第3代H2受体拮抗剂时应适当减量,因为H2受体拮抗剂65%~90%由肾脏清除。(3) 与其他药物的相互作用。虽然一些药物会影响到H2受体拮抗剂的吸收,但对第3代H2受体拮抗剂吸收影响较小,对一般溃疡临床疗效影响不大,只是对难治性溃疡疗效有影响。因此对一般溃疡的治疗在使用第3代H2受体拮抗剂时,与其他药物一起使用不必增加剂量,维持用药的时限一般为1年,但也可视具体情况延长或缩短。�
PPI的出现为溃疡病的治疗增加了更加有效的手段,用药2周和4周,十二指肠愈合率分别达到85%和97%甚至100%,用药4周和6周胃溃疡愈合率分别达到70%和90%,且对H2受体拮抗剂疗效不佳的病例也有效。增强胃黏膜防御机制的药物,如硫糖铝、胶体铋及前列腺素制剂,在治疗溃疡病时疗效与H2受体拮抗剂相似。
