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【摘要】目的:探讨超声在宫颈功能不全中的运用价值。方法:对21例宫颈功能不全患者进行超声检查,观察其超声表现。结果:21例宫颈功能不全患者16例表现为宫颈缩短、宫颈管消失、宫颈内口扩张,呈“漏斗”样或“鸟嘴”状,5例伴羊膜囊突出。结论:超声检查既是本病有价值的诊断方法,又是唯一客观的直观手段。
【关键词】超声;宫颈功能不全;价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0212-01
宫颈功能不全,是习惯性流产和早产的一个主要原因。其病理变化是子宫颈内口闭锁不全。妊娠到中期,胎儿及附属物迅速生长,宫内压力增大,致使内口无力抵御而突入宫颈管内,至一定程度破膜而流产。其发病率占妊娠妇女的0.1%~0.8%。宫颈发育不良、宫颈损伤、宫颈锥形切除等是导致宫颈功能不全的主要原因。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
全部来源于1999年1月~2009年1月在我院行超声检查并随访证实的宫颈功能不全患者21例,年龄23~35岁,平均(25.3±2.9)岁,孕19~25周,平均(21±1.5)周。分析其声像图表现,旨在研究超声在诊断宫颈功能不全中的价值。
1.2 仪器与方法:
应用美国GE公司生产的LOGIQ 7型彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz。嘱病人取仰卧位,检查前适量充盈膀胱,作正中纵行及横行检查,观察宫颈全长度,并记录。
2 结果
本组21例宫颈功能不全患者中,在临床上都有明确的反复中期妊娠自然流产病史,胎儿均为正常。其流产特点为,流产前无阵痛,仅腰酸及盆腔沉胀感,而后突然破水流产。超声声像图特征有16例表现为宫颈缩短、重者宫颈管消失,宫颈内口扩张,形成“漏斗”样或“鸟嘴”状;有5例伴羊膜囊下降,膨入宫颈管内。
3 讨论
正常妊娠宫颈长度(指宫颈内口至宫颈外口之间的距离)为2~4cm,宫颈内口闭合,宫颈管呈线状闭合。在妊娠10~14周,宫颈长度小于2cm,宫颈内口扩张宽度1~2cm为诊断子宫颈功能不全的标准。
子宫颈的长度因人而异,有宫颈短者,也有宫颈展平者,宫颈功能不全不应仅根据超声测量值来诊断,要结合临床表现和病史。宫颈长度经腹壁测量时宫颈长度可随膀胱充盈而变长,经阴道扫查观察宫颈形态清晰准确,探头不必进入阴道很深,在阴道外1/3处就可得到清晰图像,又可避免接触宫颈;还应注意的是一种短宫颈,不要将这种短宫颈当成宫颈功能不全,因为这种宫颈内口机能良好,即使仅有2cm长的宫颈,亦可妊娠至足月;此外,膀胱的充盈度亦影响子宫颈的形态。如膀胱充盈过度时可压迫宫颈管并使宫颈伸长,使诊断遇到困难。此时令病人排出部分尿液,再进行检查,以免误诊或漏诊。
子宫内口的正常变异:在诊断宫颈功能不全的同时,应注意与子宫内口的正常变异相区别,以免误诊。观察妊娠期间子宫颈内口形态,多数子宫内口关闭很好,胎囊在其上方,有些宫内口是展平的;有些子宫内口呈小三角形,胎囊略为突入,但并不使宫颈开大。
综上所述,超声检查不仅是诊断该病的有效手段,也是作为本病环扎术前的定位及术后观察效果的一种良好方法。如疑有宫颈功能不全,可从14周开始随诊,每2~3周检查一次。
参考文献
[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2009:9
[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].3版.天津:天津科技翻译出版公司,2002:11
作者单位:719000 陕西省榆林市星元医院
