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【摘要】目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点,提高其诊治水平。方法:回顾分析30例咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状、实验室检查结果及治疗方法,并加以总结。结果:50例患儿中显效27例,有效21例,无效2例。结论:儿童咳嗽变异性哮喘临床表现不典型,对于长期慢性咳嗽患儿,应详细询问病史和及时做相关的辅助检查,争取早期诊断,按哮喘常规治疗原则给予治疗,可以减少复发和避免发展成典型哮喘。
【关键词】咳嗽变异性哮喘;儿童;诊断;治疗
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0255-01
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型,以慢性咳嗽为主要表现,是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一。患儿常表现为咳嗽时间较长,伴或不伴有痰,夜间及晨起明显,活动后咳嗽加重,使用抗生素治疗无效,用支气管解痉剂和激素治疗后可以缓解症状[1]。儿童咳嗽变异性哮喘如果不能及时诊断和治疗,将会给患儿带来一列的身心问题,为了提高其诊断和治疗,现回顾2006年5月～2008年5月期间我科收治的50例儿童咳嗽变异性哮喘的临床资料,分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:50例患儿均符合儿童哮喘防治常规(1998)诊断标准[2],其中男27例,女23例;年龄1.5～5岁12例,6～8岁21例,9～14岁17例;病程2～25个月;春季好发者9例,冬季好发者24例,17例无明显好发季节;有个人过敏史31例,家族过敏史18例;40例有明确的诱因,20例为上呼吸道感染引起,8例由天气变化引起,7例由吸入刺激性气体诱发,5例是由于食用海产品引起。
1.2 临床表现和辅助检查:其中刺激性干咳41例,咳少量白色黏液痰18例。体征:咽部正常12例,轻、中度充血33例,重度充血5例;两肺听诊呼吸音清晰35例,仅15例呼吸音较粗糙。辅助检查:①心电图检查均未见明显异常;②胸部X线检查,两肺纹理增粗13例,其余均正常;③14例患者嗜酸粒细胞计数>0.35×10�9/L;④所有患者行免疫球蛋白检测IgE均升高;⑤所有患者都具有不同程度气道高反应性。
1.3 治疗方法:一旦确诊按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗,吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱等药物治疗,同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原和诱发因素。
1.4 疗效判定:参照国内相关文献[3],显效:治疗6个月观察1个月咳嗽无反复,停药后未复发;有效:治疗后症状缓解,咳嗽明显减轻,或有间歇性咳嗽,仍未停药或维持用药;无效:服药1周以上,咳嗽无改变,治疗无效。
2 结果
50例患儿经过及时诊断、积极治疗,其中显效27例(54.00%),有效21例(42.00%),无效2例(4.00%)。
3 讨论
儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不清楚,其主要病理生理基础是持续气道炎性反应与气道高反应性,主要累及中央气道,可出现喘息及呼吸困难。气道平滑肌痉挛和黏膜水肿,如果气道慢性炎症及气道高反应性长期存在,加上不适当的治疗,患者可发展为典型哮喘。儿童咳嗽变异性哮喘没有典型的临床表现,主要症状是慢性咳嗽,常被误诊为反复呼吸道感染、支气管炎等。有学者发现[4]支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱,导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作,在支原体感染未控制之前,使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂效果不好。当气道仅有高敏,而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化,气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平,临床仅表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[5]。
一旦确诊为咳嗽变异性哮喘尽早按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗。β2受体可以舒张支气管平滑肌,增加气道黏膜纤毛运动,促进分泌物的清除,同时可抑制内源性介质引起的水肿等,减轻气道炎症和高反应性;氨茶碱抑制体内磷酸二酯酶的活性,减慢环磷酸腺苷的水解速度,可以有效抑制过敏性介质释放,保护肥大细胞,防止迟发反应和黏膜下水肿,尤对夜间气道反应性增高的咳嗽疗效显著;抗组胺类药物能抑制白三烯,有较强的抗过敏作用。三者联合应用时可以互相促进,抗炎、抗过敏作用及降低气道的高反应性的作用持久。
通过本组资料发现儿童咳嗽变异性哮喘具有以下临床特点:①咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上;②常在夜间或清晨发作性咳嗽,运动后加重;③发作有一定的季节性,以春冬两季为多;④支气管激发试验或扩张试验阳性,24h呼气峰流速变异率≥20%;⑤胸部X线片显示正常或者仅有肺纹理增加,无特异性器质性改变;⑥大多数患儿具有较明确的个人过敏史和诱因,部分具有家族过敏史;⑦一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,而β2-受体激动剂等药物治疗可以缓解症状。儿童咳嗽变异性哮喘误诊最常见的原因是:①缺乏儿童咳嗽变异性哮喘的基本知识和认识;②检查部全面,病史了解不详细;③咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式,临床上主要症状就是慢性咳嗽,而未能引起医生的重视。
总之,儿童咳嗽变异性哮喘临床缺乏特异性表现,作为临床医生首先提高对该病的认识,熟练掌握诊断标准;对于可疑患儿,如长期咳嗽持续1个月以上,夜间或晨起阵咳,运动后加重,痰少或无痰,应用抗生素及止咳药不能缓解并排除了其它器质性病变者,应详细询问病史并注意全面分析,及时作相关的辅助检查,一旦确诊立即按儿童咳嗽变异性哮喘积极进行治疗,以免发展成典型哮喘。
参考文献
[1] 任慈芳,张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):718
[2] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747
[3] 杨多兰,陈霞,牟春燕.儿童咳嗽变异性哮喘52例的临床观察[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(5):433-434
[4] 申志强.开瑞坦治疗过敏性咳嗽临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(7):517
[5] 刘艳,杨中文,刘胜.咳嗽变异性哮喘117例[J].实用儿科临床杂志,2003,18(9):747
作者单位:517100 广东省连平县人民医院
