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【摘要】本文通过28例妊娠高血压综合征产妇实施硬膜外麻醉剖宫产手术,提示麻醉医师在针对这类特殊患者麻醉时,为确保产妇和新生儿的生命安全,严格控制麻醉药物的剂量,严格掌握麻醉平面,密切监控产妇的生命体征变化,及时有效的给予相应处理,就可做到确保产妇和新生儿的生命安全。
【关键词】重度;妊娠高血压征;剖宫产;硬膜外麻醉;体会
【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0258-01
妊娠高血压综合征(简称妊高征,pregnancyInducedHypertension,PIH)在产妇中的发生率约为9%～14%,是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因。全身小动脉收缩时妊高征的基本病理改变,它可能导致妊高征性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少综合征)、弥漫性血管内溶血等。剖宫产作为终止妊娠的重要方式,可达到从根本上治疗妊高征的目的。我院自2007年~2008年共收治重度妊高征28例患者,并成功实施解剖宫产术,现将围手术期麻醉管理总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料:28例重度妊娠高血压综合征患者中初产妇25例,经产妇3例,年龄24～32岁,均符合以下特点:产妇的收缩压>160mmHg或舒张压>110mmHg,尿蛋白定量>2.0g/24h或定性测定>++。
1.2 麻醉处理:所有患者均采用连续硬膜外麻醉,患者如手术室后面罩吸氧,头垫高10～15cm,监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。开放上肢静脉,缓慢静脉滴注乳酸钠林格氏液,取左侧卧位经T12～L1椎间隙硬膜外穿刺,头向置管3cm备用,平卧后患者取头高脚低位,床左倾30°,硬膜外腔注入2%利多卡因3ml试验量,未见腰麻现象发生后,给予0.5%罗哌卡因10ml。术中密切监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及中心静脉压,各种血管活性药物抽好备用。麻醉平面满意后开始手术,根据中心静脉压调整输液量和输液速度。
2 结果
所用患者均成功完成剖宫产手术,术中产妇血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化较平稳,中心静脉压维持在8～14cmH2O;新生儿1min和5minApgar评分均为8～10分。
3 讨论
3.1 妊娠高血压征剖宫产选择硬膜外麻醉可避免全麻诱导时的血压剧烈波动以及气管插管困难,对胎儿的呼吸循环影响轻微;通过调整产妇致左侧斜卧位,加快输液和使用麻黄碱达到预防和治疗低血压的目的。因硬膜外麻醉产妇未使用术前镇静药物,术前紧张和硬膜外穿刺的刺激也可导致血压升高。因此建议在麻醉前应加强产妇的心理疏导,避免精神神经因素引起的血压升高给产妇带来的不利影响。
3.2 术后及时镇痛有助于维持产妇的循环稳定和减少并发症,如产妇自控镇痛等,以减轻疼痛引起的应激反应,并继续进行综合治疗,以利于患者的康复。
3.3 妊高征的小动脉痉挛可导致众多孕期并发症,如子宫螺旋动脉和蜕膜血管腔狭窄导致胎盘功能不全,严重者可发生动脉栓塞导致胎盘早剥或早产。因此妊高征剖腹产的新生儿窒息发生率较高,但本文28例采用硬膜外麻醉方式的新生儿出生后1min和5min均未发生窒息。
3.4 硬膜麻醉止痛效果可靠,而且对胎儿呼吸、循环无明显抑制,同时由于阻滞区域的血管扩张作用,既可使回心血量减少,降低心脏前负荷,又可通过减轻心脏后负荷使心搏出量增加,可有效改善患者的心脏功能,应是妊高征剖腹产术首选的麻醉方法。
参考文献
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作者单位:810007 青海省第五人民医院
