【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
【关键词】胎盘粘连；误诊 【中图分类号】R714.46+2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0102-02
1 临床资料
患者：拉某某，女，19岁，未婚，青海籍，住院号1501,系G�2P0停经21周，末次月经为2008年2月13日，1年前曾行过1次人工流产手术，2008年8月1日在某医院妇产科门诊以“G�2P0孕6月中期引产”收住，入院后查体T36.5℃、P72次/min，BP120/60mmHg，各项化验常规在正常范围，排空膀胱在腹部常规消毒后，行利凡诺尔90mg羊膜腔内穿刺注入，术后30 h引出一死女婴，孕6月大小，未见畸形，30min后未见胎盘剥离，给予催产素10u肌注，20min后观察未见剥离。阴道流血量少，外阴常规消毒后行手剥胎盘术失败，益母草膏10g一日三次口服，静滴注5%葡萄糖500 mL加催产素20，静脉滴注PN720万u，预防感染，继续口服中药汤剂生化汤加减观察48 h后，阴道有少量流血，查宫体如2月大小，无明显压痛及反跳痛，B超提示：“宫腔内及宫底部可见完整的胎盘组织与子宫壁关系密切”，临床初步诊断：①完整性胎盘粘连；②植入性胎盘。有关病情向患者及家属交待后在硬膜外麻醉下行剖宫腹手术。术中打开宫腔，胎盘左侧底部开始剥离有3cm大小的象征，余下可感胎盘与子宫粘连紧密，由此一部分用钳夹取出，然后用甲硝唑注射液冲洗宫腔，无菌纱布拭擦宫腔底部，手术中出血约30 mL，术中一直静脉滴注催产素，术程顺利，手术成功，术后子宫收缩佳；术后常规处理，术后8日痊愈出院，出院后1年内跟踪随防4次，无特殊异常；临床确定诊断，全部性胎盘粘连。
2 讨论
中期引产术后胎盘全部粘连48 h取出，本人在某医院进修期间见此1例。胎盘一部分粘连。临床多易误诊为植入性胎盘，行子宫次全切除术对一个未婚先孕者是个终生的遗憾。所以，老师们在多方面考虑的情况下，一次剖腹钳夹成功，为患者再生保留机会，该患者给我们妇产科医师是一个启示，在临床各种情况下以最坏处着想，也要以最佳处治疗着手，对一个患者的现在和将来负责，患者本次的胎盘粘连与1年前人流术后子宫内膜病变有关，值得注意的就是人流术后马上妊娠的妇女，胎盘粘连发生的机会将多发于行人流手术的妇女。
