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【关键词】脑梗死；疏血通加尼莫地平 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0014-02
脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因［1］。为探讨在急性期积极、合理的治疗措施，2007年1月~2009年1月，笔者用疏血通注射液加用尼莫地平片口服治疗急性脑梗死患者80例，并与应用丹参加胞二磷胆碱钠治疗的76例同类患者相对照，现将治疗结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 上述80例急性脑梗死患者均经头颅CT或磁共振（MRI）确诊，急性起病，都有明显局灶性神经功能缺损的症状和体征。起病前无神经功能缺损的表现，符合2005年版中国脑血管病防治指南所制定的神经功能缺损程度的评分标准。设为治疗组，其中男42例，女38例，年龄38~78岁，平均62岁；意识障碍20例，肢体瘫痪60例，伴饮水呛咳等症状18例；病程最短3 h，最长4 d。另设76例为对照组，男42例，女34例，年龄40~76岁，平均64岁；意识障碍18例，肢体瘫痪58例，伴饮水呛咳等症状16例;病程最短5 h，最长4 d。2组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组应用疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司生产）4mL加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注qd，并口服尼莫地平片60mg tid；对照组应用丹参20mL入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注qd，并用胞二磷胆碱钠注射液0.75入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注qd。2组以15~21d为1个疗程。用药前均查肝、肾功能正常，无淤血及出血倾向 ( 治疗1个疗程后评定结果)。
1.3 观察项目 治疗期间每日观察临床体征、意识、语言、肢体肌力恢复情况，定期复查头颅CT，观察病灶及周围半暗带脑组织的变化。检查肝肾功能及血液流变学改变，观察有无不良反应情况。
1.4 疗效评定标准 显效：经治疗后，肌力由0级提高到2级，坐不需要支持，但不能站立，并可简单对话，无意识障碍；有效：治疗后扶持行走，抬肩高于臂，并可握空拳及伸开，生活基本可自理；无效：未达有效标准。总有效等于显效+有效。
2 结果
2组显效及总有效率比较，经统计学处理有统计学意义（P＜0.01）。2组治疗期间肝肾功能无明显异常，治疗组血液流变学有显著改变，对照组除红细胞压积降低外，余改变不明显。
3 讨论
近年来，脑梗死发病率很高，约占全部脑卒中的60%~80%。其主要原因为动脉硬化致血管内膜损伤，脑组织缺血缺氧，脑内氧自由基增多，血小板和红细胞聚积性增加，导致血液出现高凝状态，发生微循环障碍。脑梗死后的神经元损伤造成神经功能缺损，可引起一系列临床症状，也是造成病残、影响生活质量的重要原因［2］。因此阻止缺血后神经元损伤是治疗脑梗死的关键。疏血通注射液由水蛭、地龙提炼而成。水蛭、地龙有破血、逐瘀、通络功能，可改善全身积脑动脉血液循环，同时，疏血通注射液延长PT、APTT时间，改善血液流变学，降低血黏度。通过降低血小板粘附率，抑制ADP、花生四烯酸及凝血酶诱导的血小板凝聚，起到较强的抗凝溶栓作用。又有可靠的脑组织保护作用，促进脑水肿及坏死组织的吸收，促进脑神经功能恢复。
尼莫地平系双氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过血脑屏障选择性扩张脑血管，使梗死区血流量增加，改善脑缺血循环异常，减轻再灌注损伤［3］。
疏血通为动物类中药复方注射剂，使用前观察瓶内有无混浊、变色等异常现象，输液过程中加强巡视病房及床边观察，如有皮肤风团等皮疹发生，及时减慢滴速或停用，应用抗过敏药物，避免不良反应发生。
参考文献
［1］ 饶明俐，王文志，黄如训，等.中国脑血管病防治指南（试行版），2004：30.
［2］ 刘文鹏.凯时治疗脑梗死40例疗效分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2002，5（3）：48-49.
［3］ 马志勇，黎莉.钙离子通道阻滞剂对交感神经活性的影响［J］.国外医学心血管疾病分册，2005，32（1）：7.
