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摘要:目的 探讨早期短时间血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 将41例确诊为重症胰腺炎的患者分为短时间血液滤过组26例，给予常规治疗（禁食、胃肠减压、对症支持治疗、抑制胰腺分泌及抗生素等）基础上行短时间血液滤过；非血液滤过组15例仅给予常规治疗，分别观察治疗后临床症状体征改善、血清细胞因子（TNF、IL-6）水平变化、并发症发生率、病死率。结果 在常规治疗基础上进行早期短时间血液滤过可较快改善重症急性胰腺炎患者腹痛症状、维持正常生命体征、减少并发症的发生、清除血清TNF及IL-6、降低病死率，疗效优于传统常规治疗，具有显著性差异。结论 在常规治疗基础上早期短时间血液滤过可显著改善重症急性胰腺炎愈后，降低病死率。�
关键词 重症急性胰腺炎 短时间血液滤过��
Short-term Hemofiltration to Treat Severe Acute Pancreatitis in Nonage.Cao Fang，Li Xiong ，Ma Yan，et al.The First Hospital of Liangshan,Liangshan,615000,China.��
【Abstract】Objective To investigate short-term hemofiltration to treat severe acute pancreatitis in nonage.Methods 41 patients who final diagnosis severe acute pancreatitis(SAP)were divided into two group , hemofiltration group（n=26） who received short-term hemofiltrationand conventional therapy which include absolute diet,gastrointestinal decompression,supportive treatment, hold-backpancreatic secretion and use antibiotics. Another is non-hemofiltrationgroup （n=15） whoonly receivedconventional therapy. To observe improve of clinical symptomand to determine the level change of serum cell factor cytokine（TNF、IL-6），to observecomplicationincidence rate andcase fatality rate.Results Hemofiltration group is more effective in treatment severe acute pancreatitis. It can improve stomachache symptom quickly, maintenance normal vital signs, decrease concurrent disease, clean up serum cell factor cytokine and cut down case fatality rate. It is clear that short-term hemofiltration have an advantage curative effect than tradition conventional therapy. There is significant difference in statistics.Conclusions Short term hemofiltration and conventional therapy approve improve symptom and it can cut down case fatality rate in treatment severe acute pancreatitis�
【Key words】Short-term hemofiltration; Severe acute pancreatitis��
重症急性胰腺炎（SAP）发病急，进展迅速，病情危重，并发症多，预后差，病死率高达20~30%［1］。全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）及感染其主要死亡原因。炎症介质的过度释放是SAP上述病变的主要发病机制。在常规治疗基础上早期短时间血液滤过能清除SAP患者血液中炎性细胞因子，改善临床症状，降低病死率，对SAP有积极的治疗作用。我院消化内科、肾内科及ICU对1999年7月~2006年6月收治的41例重症急性胰腺炎的患者进行了临床治疗研究，旨在探索短时间血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 1999年7月~2006年6月我院消化内科及ICU病房收治并确诊为重症急性胰腺炎的患者41例（全部病例均符合中华医学会外科分会胰腺外科组2000年杭州会议制定的“重症急性胰腺炎诊治草案”［2］临床诊断标准），其中男性27例，女性14例；年龄24~61岁，平均年龄53.7±11.4岁。根据患者及家属对治疗方法的选择，将患者分为短时间血液滤过组26例及非血液滤过组15例，两组患者在年龄、性别、病因、治疗前病理生理状况、接受治疗时间等方面差异无统计学意义（p＞0.05）。�
1.2 方法�
1.2.1 血液滤过组（HF）治疗方法 常规治疗基础上进行早期短时间血液滤过。�
短时间血液滤过：23例在起病后24―72小时入院，入院后8小时内进行血液滤过；3例起病后78~96小时入院，入院后8小时内进行血液滤过。经股静脉或颈内静脉置单针双腔管建立血管通路，均采用Baxter BM25血液净化系统，Baxter AV600型聚砜膜血滤器，膜面积为1.4m2。血流量100~200ml/min，置换液用Port改良配方，置换液流量2~6L/h，以前稀释方式输入，采用低分子肝素钙抗凝。超滤量及血滤次数根据病情调整，均每天一次，每次持续6~8小时，多数连续4~8次，3例接受治疗时间晚的患者连续治疗11~19次。4例出现ARF因血肌酐明显升高≥442μmol/L，后期加作血液透析治疗2~3次，每次4小时，隔日一次。�
常规治疗：全部患者均给予禁食、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌、解痉、补充血容量、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、抗生素预防控制感染、营养支持治疗、适时手术治疗。6例重度呼吸衰竭患者给予呼吸机人工辅助呼吸，3例胆道梗阻伴感染、2例胰腺坏死组织感染给予手术治疗。�
1.2.2 非血液滤过组（NHF）治疗方法 仅给予常规治疗（同血液滤过组），4例重度呼吸衰竭患者给予呼吸机人工辅助呼吸，2例胆道梗阻伴感染给予手术治疗。�
1.3 观察项目及检测指标 临床症状体征（腹痛、呼吸、心率、体温）改善、血清细胞因子（TNF、IL-6）水平变化、并发症（ARDS、急性肾功能衰竭、肝损害、休克、重度感染、胰性脑病、MODS）发生、病死率。�
1.4 统计学方法 所有资料数据经SPSS8.0软件处理，用t或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。�
2 结果�
2.1 临床症状、体征变化 血液滤过组患者腹痛、腹胀缓解较非血液滤过组早，病死率低于非血液滤过组（见表1）；血液滤过组患者经血滤治疗后生命体征有明显改善（见表2）。差异有显著统计学意义，P＜0.05。�
2.2 血清细胞因子水平变化 血液滤过组患者治疗后血清TNF、IL-6水平较非血液滤过组下降明显，差异有显著统计学意义，P＜0.05。见表3。�
2.3 并发症发生情况 血液滤过组患者并发症发生率低于非血液滤过组。见表4。�
3 讨论�
重症急性胰腺炎（SAP）以其高病死率成为临床医学的一大难题，其发病机制尚不甚清楚，随着对SAP深入研究，人们认识到SAP是各种致病因素引起胰腺自身消化，激活炎性细胞，释放大量炎症介质和细胞因子启动严重全身炎症反应。炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子，以及由此产生的细胞因子级联反应是SAP病情加重的重要环节［3］。在众多的细胞因子中TNF-α是胰腺炎最早升高的促炎因子，起核心作用［4］。过量的TNF进入血液循环，刺激其它细胞因子产生，引起连锁放大反应，即“瀑布样级联反应”。不仅使胰腺发生大量坏死，而且并发休克、成人呼吸窘迫综合征（MRDS）、急性肾功能衰竭（ARF）、肝损害、脑病，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）。研究发现，SAP患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显升高，与SAP的病损程度呈正相关［5］。因此调控细胞因子生成,降低细胞因子水平在治疗SAP中具有重要意义。�
血液滤过是成熟的血液净化方法之一，通过对流和吸附机制将血清中分子量小于50KD的多种炎性因子（如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等）滤出体外，从而减少炎症介质引起的全身炎症反应及其对胰腺的损害［6］。有研究证明［7］，血液滤过对免疫过度激化的患者能明显改善其免疫过度活跃状态；对处于免疫抑制状态的患者，又能使其免疫功能得到部分恢复。因此，血液滤过可以调节SAP的免疫功能状态，不仅仅限于清除炎症介质及细胞因子，而且还能重建机体免疫内稳状态。血液滤过还能清除SAP患者体内过多水分，减轻组织间质水肿，改善组织氧利用；清除代谢产物，纠正水电解质、酸碱失衡，维持内环境稳定，避免和减轻多脏器功能障碍，保证营养支持治疗，故血液滤过对SAP有积极的治疗作用。国内多数医院是采用的连续性静脉静脉血液滤过（CVVH），本研究HF组采用的是短时间静脉静脉血液滤过（SVVH），经SVVH治疗后，除3例因于起病后78~96小时入院，接受治疗晚死亡外，其余患者生命体征逐渐平稳，腹痛、腹胀症状缓解较快，细胞因子TNF、IL-6减少，并发症发生率低，病死率低于NHF组，说明SVVH对SAP治疗有效。而且SVVH可避免CVVH因长时间血液滤过治疗影响其它药物的疗效、引起出血、过度清除炎症介质及抗炎介质所致“矫枉过正”［8］的不足，并可以节约医疗费用，故SVVH治疗SAP安全、有效。�
4 体会�
4.1 SAP血滤时机 早期治疗效果好，在SAP发病72小时内SVVH能有效改善愈后，且越早治疗效果越好。本研究HF组3例患者均因入院晚死于MODS。�
4.2 SAP并发严重ARF的患者先行SVVH治疗待患者血动力学稳定、血压正常后加作血液透析，可更好清除体内尿素、肌酐等小分子代谢产物。�
4.3 SAP停止血滤指征 心率≤90次/分；呼吸≤20次/分即可停止血液滤过。��
参考文献:�
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