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摘 要静脉穿刺是最基本的护理操作技术,对疾病的诊治都具有非常重要的作用。静脉穿刺成功率的高低,不仅与护理人员的技术水平、熟练程度有关,护理人员在静脉穿刺前的准备工作也至关重要,如护士的仪表及心理准备、患者及家属的准备、环境的准备、物品的准备等都对静脉穿刺有着密切的关系。
关键词静脉穿刺;准备工作
静脉穿刺是护理人员最基本、最常用的操作技术之一,在临床护理工作中占有重要的地位,对疾病的治疗有非常重要的作用。无论是患者输血或输液,还是抽血检验都离不开静脉穿刺,尤其是在临床急救的关键时刻,静脉穿刺的成功率和静脉穿刺成功速度的快慢更是举足轻重,直接关系到急救成败[2,3]。通常人们(包括一些护理工作人员)认为静脉穿刺只是操作熟练程度的问题,操作熟练了就万事大吉。其实不然,经过多年的临床的实践和长时间的经验总结与思考,笔者认为除了静脉穿刺操作熟练以外,护理人员在静脉穿刺前的准备工作也会直接影响到静脉穿刺的成功与否。现主要从护士自身的准备、患者及家属的准备、环境的准备、物品的准备等方面来阐述操作前的准备工作对静脉穿刺的意义。
1护士自身的准备
1.1护士的一般准备
良好的仪表会令人爽心悦目,当护理人员穿上整洁的护士服,戴好口罩、帽子,清洗双手,来到患者面前,和声细语的问候一声病友,会让人感觉放松,给病友及家属留下好印象,为顺利完成静脉穿刺开个好头。
1.2护士的心理准备
护士要有较佳的心理状态,充满自信,精神饱满。如果精神萎靡、无精打采会直接影响静脉穿刺的成功。静脉穿刺需要手、眼、脑高度集中,互相协调,护士只有保持良好的心理状态,操作时才能全神贯注,静脉穿刺才有可能一次成功。
自信对护理人员来说特别重要,自信心是静脉穿刺成功的开始。经常碰到有的护士还没开始操作,就被患者的静脉条件或患者特殊身份所吓倒,不敢穿刺或者在诚惶诚恐中进行穿刺,结果可想而知。只有对自己的技术水平有信心,对自己的业务能力有信心,在充分准备的情况下,才能保证静脉穿刺的成功。
不良的情绪也会影响护士静脉穿刺的成功。人人都会有情绪,好的情绪和坏的情绪,护理人员也不例外,但我们可以做情绪的主人,遇到心情不好时,能有效地自我调适,不把消极情绪带入病房,才能提高穿刺的成功率。护理工作常遇到这样的情况,如工作繁忙、心情不愉快时,手忙脚乱,对血管不加选择就急于穿刺,越着急,穿刺成功率越低。因此护士要克服急躁情绪和消极情绪,培养良好的性格和乐观的心态,操作时保持平稳的心理状态,集中精神,发挥最佳的操作技能[3]。
2患者及家属的准备
2.1患者的一般准备
婴幼儿需做静脉穿刺前,让患儿平卧在小儿头皮输液床上,嘱咐家长按住患儿下肢,护理人员用双手绷紧患儿的头皮,双臂轻轻按压的同时夹住患儿的双肩使其固定,必要时在穿刺前给患儿剃掉穿刺部位周围3～5cm的毛发,以利于暴露血管和胶布固定。
成年患者做静脉穿刺前,有需要者嘱其先进食、上洗手间,坐好或脱掉外衣躺好。
2.2患者及家属的心理准备
在给婴幼儿进行静脉穿刺时,患儿及家长心情都比较紧张,因为患儿害怕,家长又心疼患儿,特别担心多次穿刺增加患儿痛苦。据研究报道如果静脉穿刺失败,有75%的患儿亲属不能谅解护士,18%的亲属有可能责骂甚至殴打护士[4]。我们只有用爱心和宽容心,去理解患儿及家属的心情,用耐心和真心去争取家属的信任。故操作之前,护士可以用和蔼的态度、通俗易懂的语言对家属简要说明小儿血管的特点,用风趣幽默的话语,转移患儿的注意力,减轻家属的思想负担,必要时可用诚恳的话语请家长避开,使其安心,获得信任,并能积极配合我们的工作,顺利完成静脉穿刺。
有少部分病人不合作,会导致静脉穿刺的失败。穿刺前,护理人员多了解患者的病情、性格和心理特点,向患者详细地讲解静脉穿刺的相关注意事项,用温和的语气来化解患者及家属不安的情绪,以取得患者及家属的理解和配合,可提高穿刺的成功率。对怕穿刺的病人,护士可以耐心说服,积极鼓励,提高患者对护士的信心,同时消除自己的焦虑情绪,发挥自己的最好水平。
2.3穿刺血管的准备
静脉血管因人而异,有的动静脉用眼睛难以分辨;有的静脉,易暴露,较粗壮,但特别滑;有的静脉粗壮但脆性大,容易破裂;有的静脉位置很深,不容易看见。静脉穿刺前选择血管很重要,有时护士急于求成而不仔细选择静脉,见到血管就穿刺,常常导致穿刺失败。只有在保护血管的前提下认真选择有把握的血管进行穿刺才能大大提高静脉穿刺的成功率。静脉穿刺应选择粗直、弹性好、且易于固定的血管,注意避开关节和静脉瓣,尽量不要选择接近神经、韧带、受伤、感染和有瘢痕的血管[5]。如小儿头皮静脉穿刺,一般选择比较直粗且不易移位的头部正中的额上静脉和颞浅静脉。
在临床,很多患者因各种原因血管条件不是很好,但为了患者的身体健康,我们仍然要想办法保证静脉穿刺的顺利进行。如消瘦型患者多有慢性消耗性疾病,其皮下脂肪少,皮肤松弛,静脉容易滑动,故选择手背穿刺时,一般不要让患者握拳,以免血管进入掌骨窝内,不易穿刺;肥胖型患者皮下脂肪丰富,血管相对较深,可选择手背、手腕、足背等部位穿刺,穿刺前拍打局部使血管充盈明显;血管充盈不足时,不能充分显露血管,不利于穿刺,为提高穿刺成功率,可选择以下方法:热敷法、外涂血管扩张剂法、垂吊法或甩臂扎法、非握拳穿刺法,使其血管充盈[2]。
3环境的准备
良好的外围环境可以安抚护士及患者的心理,使其心态平和,有利于护士顺利地完成静脉穿刺。反之,不良的环境会对护士的感官和情绪造成不良的影响。例如:说话声、走路声、开关门的声音及人群中的噪声、灯光的亮度、空气的湿度以及在旁边议论一些带有刺激性的事情等等.这些不良的环境因素时刻干扰着护理人员的心理,影响各种操作的顺利进行。因此我们要准备安静舒适的环境、明亮和谐的光线,为穿刺成功创造条件。如:①病房的光线暗淡,可借助100～150W 灯置于操作者前方,距穿刺部位40～50cm处。②病房温度较低时调节室内温度至21～25℃,或给病人使用暖水袋保温等,湿度调至40-50%,使病人处于适宜的环境中,利于静脉血管的显露与充盈。③病房里病人多、家属多一片嘈杂时,应该请陪同人员出至病房外面等待[6]。
4物品的准备
除却护士自身的准备、患者及家属的准备和环境的准备外,物品的准备决不容忽视。物品的优劣不仅会给护士造成一种不必要的心理负担,而且会严重影响静脉穿刺的成功。如静脉穿刺针的型号不对、针尖钝平或带钩;止血带松弛弹性不足;注射器的活塞不严实;输液管漏气、调节器不紧等常用的物品质量有问题时都会给穿刺的成败带来影响,所以护士在穿刺前必须仔细检查所需物品,以避免不必要的失误[3]。如遇给儿童穿刺,需另备3～4条短胶布和一条长约45～55cm的胶布及硬纸板一块。
总之,静脉穿刺的失败,轻者会给患者带来不必要的痛苦,重者会错失抢救生命的良机。因此,作为一名护理人员,静脉穿刺前应充分准备、穿刺时胸有成足,尽量减少或避免静脉穿刺的失败,力求做到静脉穿刺百发百中。在工作和学习中不但要熟练掌握医学和护理知识,练就精湛的技术,还必须不断提高自身的职业素质和心理素养,争取做到任何时候都能一针见血。
参考文献
[1] 孟昭兰.普通心理学[M].北京:北京大学出版社,1994.9.
[2] 兰小云、谈丽明.对静脉穿刺的综述[J].中外医疗.2009.30:180.
[3] 王亚丽.护士心理因素对静脉穿刺的影响[J].中国医药指南.2009.7(4):157～158.
[4] 邓新霞.患儿亲属影响护士静脉穿刺的不良因素及对策[J],岭南急诊医学杂志.2008.13(3):236～237.
[5]何兴萍.提高老年患者静脉穿刺成功率的技巧和护理[J].护理研究与实践.2009.21(20):2563～2589.
[6] 李诗君.静脉穿刺失败的原因分析及对策[J].全科护理.2009.7(10):2566～2567.
