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关键词血液透析;低血压;原因分析;护理对策 低血压是慢性肾功能不全血液透析患者最常见并发症之一,发生率达20～30%[1]。低血压可造成透析血流量不足,透析不充分和超滤困难,使心脏功能受损,甚至危及生命。笔者总结了2007年4月到2008年4月30例透析患者520次透析中低血压发生的原因,并提出相应护理对策,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
30例均为维持性血液透析患者,维持性血液透析时间为8～75个月,每周透析2～3次,每次4小时。其中男17例,女13例,年龄29～78岁,平均59.1岁。原发病:慢性肾小球肾炎15例、高血压肾病8例、多囊肾2例、糖尿病肾病5例。
1.2透析方法
采用德国费森尤斯透析机,F6HPS透析器,碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/分,血流量200-250ml/分,透析液温度36℃。
1.3低血压诊断标准
①平均动脉压比透析前下降30mmHg,或收缩压下降至90mmHg以下[1]。②收缩压在90～100mmHg,出现明显头晕,心慌,出冷汗,恶心,伴或不伴有腹痛,肌肉痉挛,必须进行紧急处理。
2结果
30例患者520次透析低血压,除1例提前30分钟下机,余例配合医生采取相应防治及护理对策,均完成治疗时间。
3讨论
3.1低血压原因分析
有效血容量迅速减少。透析中血容量的维持有赖于组织间隙的水分到血管中再充盈,如果干体重设置过低,超滤过多或过快,超滤率大于毛细血管再充盈率时,就会导致有效循环血容量不足而发生低血压。
透析中过多进食。迷走神经兴奋增高,消化系统血管扩张,外周体循环的血管内血容量减少,体循环平均充盈急剧下降,血压下降,低血糖时更易发生。
透析液中钠浓度过低及温度偏高。
血管收缩不良。如老年患者透析前服用扩血管降压药者。
心源性低血压。
透析膜生物相容性差。生物相容性差的透析器能激活补体,产生血管活性物质,使内源性缩/舒血管物质失衡,导致血压不稳定。
疾病本身影响。如严重贫血、感染、心律失常、变态反应等疾病。
3.2护理对策
密切监测生命体征。每一小时监测血压、脉搏及各项透析参数,对于血压有波动的患者随时监测,特别对老打哈欠患者更应注意。
加强健康教育,严格控制干体重。透析间期控制好钠盐和水的摄入,体重增加不超过干体重的5%,对体重增加过多的患者,透析前停服降压药,并采用透析容量监测模式控制超滤,同时增加透析次数,配合药物对症治疗。
选用生物相容性好的透析膜,掌握复用透析器的消毒方式,新透析器预先用生理盐水循环,积极预防首次使用综合症。
采用低温可调钠透析,是预防透析低血压有效方法[2]。
对透析前血压低于100/60mmHg,应在管路循环好后预冲生理盐水或透析开始就输血、血浆,以防因引血导致血管内血容量减少。
在透析过程中进餐时间最好在透析开始的1～2小时内,鼓励患者进食,对于不愿进食者告之低血糖反应可使血压下降。如果患者透析前血压低于110/60mmHg时,需劝导患者不宜过快、过多进食。
透析过程一旦出现低血压症状,如出汗、烦躁、面色苍白、表情淡漠、哈欠、肌肉痉挛、心慌、胸闷,立即降低泵速,停超滤或减少超滤量。给患者取头低脚高位,经体外管路迅速给予生理盐水100～200ml或50%葡萄糖直接静脉注入,出现呼吸困难者,给予氧气吸入,有呕吐者头偏向一侧,同时安慰患者消除其紧张心理。经上述治疗无效,可使用升压药慢滴,必要时结束透析。
520次中,一人提前下机,是一75岁男性糖尿病患者,此类患者常伴有心室肥大或心脏功能障碍引起心血管疾病,使心血管调节功能降低,在血流量不足时易发生低血压,且不可控。
纠正贫血,控制感染,有条件可使用促红细胞生成素,改善营养状况,提高机体抵抗力。
参考文献
[1] 沈清瑞、叶任高.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:80-82.
[2] 李建芝、周钰娟、何平平,等.低温可调钠透析对血液透析中低血压的影响及护理干预[J].护理学杂志,2008,23(13):9-10.
