【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
南通市自使用麻疹疫苗（MV）以来，特别是从1979年实行计划免疫后，麻疹发病率大幅度下降。但近年来，麻疹发病率有所回升，并且爆发疫情时有发生。为了进一步降低麻疹发病水平，有效控制麻疹局部爆发与流行，现将2000～2005年南通市麻疹爆发疫情特征和对策分析如下。��
1材料与方法�
1.1资料来源�2000～2005年南通市麻疹疫情资料、麻疹监测资料。�
1.2诊断标准�
病例诊断按卫生部《计划免疫技术管理规程》诊断标准进行。麻疹爆发指在一个自然村、幼儿园、学校等小范围内，于最长潜伏期（21 d）内发生3例或3例以上病例。�
1.3资料统计�
用Excel进行资料整理。��
2结果�
2.1爆发强度�
2000～2005年南通市共报告7起麻疹爆发疫情，其中6起经实验室确诊。5起发生在学校，均为农村中小学，另2起分别发生在居民区和流动人口聚集地。7起爆发共发生病例63人，罹患率在1.5‰～16.8‰之间。爆发人数占当年全县病例总数的比重均超过15.00%，最高达到91.67%（表1）。��
2.2时间分布�
7起麻疹爆发中，有5起发生在2～5月，6月发生2起。爆发麻疹病例发生最多的为2～3月，共4起40例，占全部病例数的63.49%。�
2.3人群分布�
63例病例中，2～6岁3例，7～14岁26，15～19岁27例，20岁以上7例，7～20岁占总人数的84.13%，男女性别比为
�1.03∶1(32/31)。职业分布为：学生53例，教师1例，农民4例，民工2例，幼托儿童1例，散居儿童2例。��
2.4免疫史�
63名爆发病例中,未免疫者、有免疫史者、免疫史不详者分别占19.05%、47.62%、33.33%。在有免疫史者中17例13～15岁的中学生、7例7～12岁的小学生均有2次MV接种史（8月龄初种和7岁复种）；4例15～17岁的中学生、1例7岁的小学生和1名散居儿童有1次MV接种史。4例流动人口、4例农民、1例民工和3例13岁的中学生未接种，其余21人未获得可靠的既往MV接种史（表2）。��
2.5人群免疫水平�
2000年的监测结果显示，健康人群麻疹IgG抗体水平较高，抗体滴度1∶200以上占99.41%，但各年龄组间有明显差异，其中13～15岁年龄组最低（表3）。��
3讨论�
在使用麻疹疫苗前，麻疹呈典型的周期性流行。麻疹疫苗广泛应用后，麻疹发病率普遍大幅度下降。然而较高疫苗接种率产生的另一结果是，不少个体随着年龄增长仍保持易感状态[1]。近年来，由于大年龄组易感人群的累积，加之人口流动性增强，麻疹发病有所上升，局部爆发也时有发生，并在一定程度上左右了该地区麻疹的总体发病水平。2000～2001年安徽省麻疹爆发病例数平均占病例总数的62％[2]；2000年山东省巨野县龙固镇1所小学发生的一起麻疹爆发，发病193例，占全省当年麻疹病例总数的35.22％[3]。可见，现阶段麻疹控制工作的主要任务是控制麻疹爆发。从目前的流行状况看，我市主要以农村中小学爆发为主，年龄集中在7～20岁之间。这部分人出生在实行计划免疫的八九十年代，绝大多数人进行了8月龄初种和7岁复种的MV免疫（约半数追溯到了可靠的免疫史）。但由于处在麻疹发病水平较低的时期，缺少机会获得隐性感染，体内抗体的自然消减加快，一旦降到保护水平以下，便成为易感者。另外，近年来分离的麻疹病毒在H蛋白基因和N蛋白基因上发现有变异，已发现8个基因型[4],这也成为当前控制与消除麻疹的主要障碍。2000年人群麻疹免疫水平调查结果显示，13～15岁年龄组的GMT最低，有12.5%的人IgG抗体已降至最低保护水平边缘或以下（1∶200），随着时间的推移，这一比例将不断增大，造成易感人群的累积。一旦有病例传入，则形成局部爆发流行。�
消除麻疹首先必须控制麻疹的爆发。要控制麻疹的爆发，加强疫情报告，健全麻疹监测是十分重要的，但提高人群免疫水平，建立有效的免疫屏障才是根本的措施。从世界卫生组织美洲区控制麻疹的经验和我国已开展强化免疫的部分省市实施效果来看，开展MV强化免疫是必要的，尤其对于我省（将MV复种由7岁提前到4岁）。因此，应对中小学学生和薄弱地区（主要是流动人口聚集地）开展强化免疫活动，强化免疫不仅能消除原有的免疫空白，更能迅速提高整个人群的免疫水平，从而最大限度的减少易感人群的累积，有效地控制麻疹的爆发。
4参考文献�
［1］世界卫生组织西太平洋区. 消除麻疹现场指南［R］.2003.�
［2］余文周，吴跃飞，郭银华，等.安徽省2000～2001年麻疹爆发的原因分析［J］.中国计划免疫，2002,8（1）：14～16.�
［3］徐爱强，许青，肖作奎，等.一起农村小学麻疹爆发的流行病学调查分析［J］.中国计划免疫，2002,8（1）：17～19.�
［4］刁连东.麻疹［M］.上海：上海科学技术文献出版社,2001.286.�
(收稿日期：2006-09-26)
