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【摘要】 目的 探讨卵黄囊的声像图特点及CA125的变化规律在预测早期流产中的价值。方法 使用超声对早孕孕妇卵黄囊的形态、大小等特点进行观察，同时采用化学发光法对其CA125水平进行监测。结果 难免流产组卵黄囊的测量值与正常早孕组相比，差异有显著性(P[1]。目前早期流产的预测常以检测血清HCG水平来判断，但其缺乏特异性[2]。有研究发现[3]：早孕孕妇妊娠囊中最早出现的内容物―卵黄囊,它的存在与否、形态及大小变化在判断早期流产的预后方面有重要的临床意义。此外，国外有研究证实[3]：CA125的水平变化有助于判断早期流产结局，
但CA125达到何种程度即发生流产，国内外均无相关报道。本研究旨在找到早期流产时卵黄囊的超声声像图特点和血清CA125值的变化规律，为早期流产的判断提供理论依据，从而科学避免流产的发生。
1 资料与方法
1．1 研究对象 选取2006年8月至2007年8月来就诊的、年龄21~38岁(平均27岁)的单胎初产早孕(孕龄5~12周)孕妇共77例。
1．2 方法
1．2．1 病例纳入标准 先兆流产组界定为少量阴道流血(少于月经量)，伴或不伴有轻微的腹痛；尿HCG阳性；超声证实为“宫内早孕”。
1．2．2 病例排除标准 存在以下情况者予以排除：孕期因放射线、化学物质接触导致流产；有遗传病史；有生殖道畸形或炎症；子宫内膜异位症或子宫腺肌病；卵巢肿瘤；多胎妊娠；宫颈机能不全患者及通过辅助生育技术妊娠者。
1．2．3 分组方法 纳入病例根据妊娠转归分为3组：正常早孕组(A组)32例；继续妊娠组(B组)19例；难免流产组(C组)26例。先兆流产组常规给予HCG、黄体酮及其他对症处理。3组病历在年龄、孕周、身高、体质量等均无明显差异，且既往均无流产史，无遗传病、传染病及其他内、外科疾患。
1．2．4 检查仪器 超声采用VOLOSON730实时三维彩色超声诊断仪(美国GE公司生产),探头频率为3．5 MHz。CA125检测采用全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂。仪器型号：IMMULITE1000，试剂号：YZB/USA1801-40-2004(均由美国DPC公司生产)。
1．2．5 检测方法
1．2．5．1 CA125测定 所有病例均于超声检查后的次日清晨空腹抽取静脉血2 ml，采用化学发光法检测CA125水平，每周一次，止于孕12周。
1．2．5．2 卵黄囊检测 所有病例均于纳入研究开始后进行超声检查，并记录卵黄囊直径，且所有检查由同一检查者进行。
1．2．6 统计学方法 数据处理应用SPSS11．0软件,分别采用方差分析、χ2检验、相关性分析比较难免流产组和妊娠组卵黄囊的超声观察值及CA125水平。计量资料以x±s(均数±标准差)表示，计数资料用(%)表示，P0．05)，具体结果见表1。�
2．2 血清CA125检测结果比较 经比较正常早孕组，先兆流产组CA125水平均有明显差异(P[5]。正常的卵黄囊超声表现是一个圆型或椭圆形囊性回声光环，孕5周出现，12周末消失，直径大小与孕周有关，多为4~5 mm。当孕囊达到10 mm时，90%囊内可见卵黄囊。本组研究资料显示于孕囊12 mm时探测到卵黄囊，这可能与经腹部超声检查过程中气体干扰有关。在胚胎早期发育阶段，卵黄囊是胚胎与母体间重要的转运系统，有营养、代谢、免疫和造血等功能[6]。因此，当这些功能受损时，使卵黄囊的形态、大小改变甚至发生缺如，从而导致早期流产。本组资料显示：正常早孕组中卵黄囊的超声声像图异常率为9．4%,而难免流产组中卵黄囊的声像图异常率为80．77%，虽经保胎治疗，但最终以早期流产告终。26例难免流产组中，卵黄囊过大占23%，可能是由于卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物滞留；过小或缺如占58%，其原因可能与其功能受损，停留在发育不良的初级阶段或仅存退化遗迹，因而超声不能探及有关。因此，当超声检查发现卵黄囊形态异常，或大小偏离正常值时，提示很可能是早期流产的征兆。
3．2 血清CA125在预测早期流产中的价值 CA125是1981年Bast等[7]人用卵巢浆液性囊腺癌细胞系免疫纯种小鼠获得的、分子量为200~1 000 kD的糖蛋白肿瘤抗原的单克隆抗体。后来发现其由胚胎期上皮细胞分泌，主要分布于卵巢、子宫内膜、输卵管、及胸腹膜等处。另外，在胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中亦存在大量的CA125。本研究结果显示：有阴道流血的难免流产患者血清CA125水平明显高于继续妊娠组及正常早孕组，且难免流产组在孕8周时CA125水平达高峰，这可能与流产主要发生在8周前有关。此外，继续妊娠组CA125水平也明显高于正常组。Predanic等[8]研究发现孕早期有阴道流血的先兆流产孕妇血清CA125 水平升高,提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离,其内的CA125漏出进入母体循环,从而使母体血清CA125 水平升高，而且阴道流血越多,提示蜕膜细胞破坏越多或滋养细胞与蜕膜分离越多,其内释放的CA125 也就越多，临床表现为CA125值也就越高。�
Schmidt 等[9]认为单一的CA125值不能区分自然流产和正常妊娠；而连续的CA125值持续升高在妊娠中是一项敏感性较高的预测流产危险因子的指标。本研究动态检测血清CA125值，找到其随孕周进展的变化规律，并采用统计学方法确定其诊断界点为59．23 U/ml，两者联合检测预测流产的敏感性、特异性分别为98．51%、79．21%。这些不仅与文献报道[9]相一致，而且为预防性治疗流产提供了理论依据，对早期流产预后判断也有较高的临床应用价值。
3．3 卵黄囊与血清CA125联合监测在预测早期流产中的价值 本研究显示正常早孕组及继续妊娠组卵黄囊大小与CA125值间无相关性(P>0．05)，而难免流产组CA125水平与卵黄囊大小间呈负相关(r=-0．695,P
