【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
【摘要】 新生儿洗胃目的是清除在胎儿分娩过程中吞入被胎粪污染的羊水，感染的羊水，及含较多母血的羊水，以减少其刺激胃黏膜引起胃酸及黏膜分泌亢进所致的呕吐。临床上采取早期洗胃方法治疗，越早治疗效果越好。其方法简单，易掌握。
【关键词】 新生儿；洗胃；护理
新生儿胃呈水平位，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好,易发生胃食管反流,即通常所说的吐奶。胃食管反流是由于全身或局部原因引起的下端食管括约肌功能不全或神经肌肉协调功能差而出现的反流称为生理性反流。 胃食管反流的发生与横膈右脚肌、膈食管韧带、食管末端黏膜瓣及食管和胃之间His角等抗反流屏障失常及食管蠕动功能障碍、食管及胃解剖学异常有关，主要是抗反流屏障失常。正常情况下，食管下端括约肌保持一定的张力，形成一个高压带，将胃和食管分隔开来，阻止胃内容物返流入食管，而且食管的蠕动波还能将返流物推回胃中。新生儿食管反流的发生率偏高，国内报道新生儿检出率高达60%以上，其中有20%会出现溢奶、吐奶或呕吐等症状。刚出生不久的婴儿食管下端括约肌还未发育完善，张力较低，待到5~7周后才能建立起有效的抗返流屏障，并随年龄增长逐渐完善。所以新生儿由于分娩时吸入过多的羊水或吞入被胎粪污染的羊水，刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏膜分泌亢进即咽下综合征，引起反射性恶心、呕吐，使新生儿出生后不能正常哺乳，造成营养不良、脱水，严重时出现呛咳引起窒息。为保证新生儿的及时喂养及预防并发症的发生，需要进行婴儿洗胃，经临床实践观察，经口腔置胃管插入时不涉及鼻腔，一次插管成功率高，黏膜损伤小，易于操作，对患儿影响小，家长更易接受，无一例发生相关的并发症。
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年1月至2006年1月，对新生儿洗胃552例的观察，效果较好。新生儿洗胃已是一种常规性操作，也是一项重要的技术操作，要求护理人员有娴熟的技术和高度的责任心，通过正确的洗胃，发挥 最佳洗胃效果。
1.2操作方法
（1）选用软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度40 cm，外径2 mm，内径1.2 mm同时备有弯盘及20 ml注射器1支。（2）新生儿取仰卧位，头朝向一侧，以耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突的距离为插入长度约14～18 cm，先量好胃管长度并做好标记,插管时将新生儿上半身 抬高30°～50°，以防呕吐物，分泌物误入气管引起窒息。将胃管前端涂石蜡油润滑后经口腔缓慢插入，插时一手持管，一手托起新生儿肩部、颈部、枕部，头稍后仰，从口腔轻轻插入胃管，当胃管插入至5～7 cm时（快到咽喉部），迅速将胃管插入胃内14～16 cm后,再插入2～4 cm，边抽吸边插入到达胃内后妥善固定。证明胃管在胃内后（胃管内抽吸出胃内容物或将0.5～1.0 ml空气注入胃中,并在上腹部听诊有水滚动音）,方可进行洗胃。
2 护理
2.1 插管前备好洗胃液，洗胃液一般用生理盐水40 ml+5%碳酸氢钠10 ml配比成1%的碳酸氢钠液, 温度37℃～38℃。置入胃管后一定要妥善固定好,防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出不能及时发现,操作者应严格遵守操作规程,插管时动作要轻柔,技术要娴熟,切忌粗暴,有阻力时切物硬插，以免损伤组织，如有明显呛咳、紫绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。
2.2 证明胃管在胃内后，先用注射器抽出胃内容物,然后用配好的洗胃液5～10 ml/次,反复清洗3～5次,反复抽吸直至胃内容物澄清为止。速度要缓慢，切忌过快，进出量要掌握平衡。防止胃内积留过多液体而发生胃穿孔或水中毒。拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引起窒息。
2.3 洗胃后保持口腔清洁，嘱家长30 min后哺乳。
3讨论
由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插胃管的难度，因此，护士应孰悉新生儿胃、食管的生理特征，新生儿食管括约肌、贲门括约肌较松弛功能不全，胃位于左上腹，呈水平位，易出现食管反流，插入的胃管若未达底部易引起呕吐，如插入太深胃管头部小孔紧贴胃黏膜则会影响胃液的灌注和排出，且易损伤胃黏膜。因此，如遇胃管不畅、有新生儿呕吐情况发生应先调整胃管插入的长度及体位。总之，要严密注意观察新生儿溢奶、吐奶或呕吐等症状，加强监护，做好健康宣教,告知家长新生儿洗胃的重要性，而且洗胃对新生儿不会有影响，因为新生儿的胃黏膜的自动修复能力很强,几天内就可恢复。所以早期洗胃可有效的减少新生儿胃食管反流,防止并发症的发生。
参考文献
[1] 李惠章.小儿胃管留置长度的探讨.中华护理杂志，1995， 30（4）195.：
