【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
作者单位：337100 江西省萍乡市莲花县人民医院外科 包茎、包皮过长是泌尿外科常见的男性先天性疾病之一［1］，但由于阴茎是特殊敏感器官，且位于易污染区域，术后常发生切口疼痛和感染［2］，给患者生理和心理上带来很大痛苦。如何减少患者术后疼痛、防止感染、缩短切口愈合周期，一直是临床上长期探讨与研究的课题。在临床实践中，我院采用新型一次性包皮环切器并用本院制剂消痔洗剂浸泡龟头行包皮环切术80例，观察其疗效，收到良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，已婚42例，未婚38例；年龄10～46岁，平均22岁；包茎12例，包皮过长68例。患者均在术前行血常规检查，未见明显异常。
1.2 手术方法 新型一次性包皮环切吻合器，注册商标为“商环”，中国芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产。制剂由苦参、金银花、连翘、秦艽、苍术、花椒、五倍子、红花、乳香、没药、赤勺、石菖蒲等十二味药组成。由本院制剂室配制，分装灭菌瓶内，250 ml/瓶，加盖封闭、帖标签、灭菌即得。用专用的阴茎测量尺测量阴茎的周长（在阴茎非勃起／胀大状态下测量阴茎头下方1 cm处的阴茎体周长），选择型号由大至小为A4-Z共24个型。患者取平卧位，无需剃毛，常规消毒铺巾，阴茎根部神经阻滞麻醉。先将内环套在阴茎包皮上，分别用4把血管钳对称夹住包皮外缘，将包皮翻转套住内环，保留系带1 cm。对因包皮外口较窄或包茎而难以翻转包皮的患者，可行阴茎背侧适当切开，切开后用血管钳钳夹切口近端，以防止翻转包皮时撕裂内板及翻转后内外板切缘移位。检查内外板平整后，将外环刀口压入内环上包皮并扣上第一齿，检查保留的包皮内板均匀对称，平展且没有皱褶后，扣上第二齿，用剪刀剪掉大部分多余包皮，在环切吻合器内侧多余包皮残段做均匀4处减张切口，以防下环后缩窄阴茎。术后每天用消痔洗剂40～50 ml浸泡龟头20～25 min早晚各一次，7～10 d拆除包皮环切器。
2 结果
本组80例患者中，均完成包皮环切吻合器手术，手术时间6～18 min，平均7 min。术中无需结扎止血，无出血、血肿发生。术后有轻度疼痛，以夜间勃起时疼痛多见，无需服解热镇痛药，服用雌激素可缓解。术后7～10 d拆除环切吻合器，所有患者带环期间未见出血、血肿及伤口裂开。16例包皮内板轻度水肿，1例拆环时伤口有少量渗血，2例拆环后有小部分伤口裂开，均无特殊处理自行愈合良好，79例均外型美观。
3 讨论
包皮过长和包茎常需要行包皮环切术，尤其是包茎，由于包茎使阴茎头长期不能外露，得不到充分清洗，冠状沟内积聚大量垢物，常发生包皮炎及阴茎头感染，特别是包皮垢的慢性刺激常是引起阴茎癌的重要因素［3］。研究表明：男性包皮环切能显著降低HIV、人乳头状瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒2型（HS V-2）和其他性传播疾病（STD）的感染率［4、5］；包皮环切男性的女伴患子宫颈癌的风险比其他妇女要低［5］。这些都表明男性包皮环切的重要性。
传统的包皮环切手术使用手术刀或手术剪切除多余包皮，然后止血、缝合，操作相对复杂，时间长，手术不熟练者容易造成留存包皮不对称。术后疼痛较重，易出现水肿、血肿和结扎线头出现线结反应等并发症以及伤口切缘不整齐而影响美观等缺点。新型一次性包皮环切吻合器，由外环刀口、硅橡胶垫环和内环构成。其原理为利用包皮环切器内环和外环密闭后阻断多余包皮的血液循环，使其干性坏死，并在一周内促使包皮内板和外板的愈合，简化了手术步骤。联合消痔洗剂用于临床。根据其药理作用：苦参有清热燥湿、杀虫止痒、利尿功能；金银花、连翘有较强的清热解毒、散结消痈作用；秦艽祛风除湿；苍术、石菖蒲化湿祛浊；花椒止痛杀虫；红花、没药活血化瘀；乳香活血止痛、生肌；赤芍清热凉血、祛瘀止痛；五倍子敛汗止血。诸药合用具有清热解毒、活血消肿、止血止痛功效。现代药理研究：苦参对多种细菌、皮肤真菌、阴道滴虫等有抑菌作用，并有利尿和升高白细胞功能；金银花、连翘均有广谱抗菌作用；秦艽有抗炎、抗过敏、镇痛和解热作用；苍术、石菖蒲、花椒均有抑菌和镇痛、麻醉作用；红花有抗凝血和抑制血小板的聚集作用，并能增加冠状动脉的血流量；乳香、没药有活血消肿作用；赤芍、五倍子均有显著的抑菌和抗菌、止血作用［6］。因此，十二味中药联合应用具有较强的抗感染、镇痛、止血功效。
因此应用新型一次性包皮环切器消痔洗剂侵泡龟头行包皮环切术具有以下优点:①手术步骤简单，易于掌握，单人即可完成。②不用剃毛，手术时间短，传统手术需20～40 min，而应用新型一次性包皮环切吻合器仅需6～18 min，平均约7 min。③包皮切除范围控制准确，避免系带切除过多，术后吻合口整齐、美观，内外板匀称。④术中无需结扎止血，无需缝合，术后出现血肿、出血并发症少，联合消痔洗剂浸泡后术后疼痛较轻。⑤可以不用抗生素，术后沐浴不影响吻合口。⑥成人及儿童均可应用。
参考文献
［1］ 莫雪徽，罗惠冰，林雪香，等.心理护理对包皮环切病人疗效的影响.国际医药卫生导报，2007，13（1）：90-91.
［2］ 蔡旭华，王凯红.马应龙麝香痔疮膏用于包皮环切术后效果观察.光明中医，2009，24（7）：1367-1368.
［3］ 黄澄如.泌尿生殖系统先天性畸形.见：吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社，2004：493-529.
［4］ Halperin DT， Bailey RC. Male circumcision and HIV infection：10 years and counting. Lancet,1999M354（9192:1813-1815.
［5］ Sobngwi-Tambekou J， Taljaard D， Nieuwoudt M， et al. Male circumcision Neisseria gonorrhoeae， Chlamydia Trachomatis， and Trichomonas vaginalis： observations after a randomised con-trolled trial forHIV prevention. Sex Transm Infect,2009,85（2）：116-120.
［6］ 全国中等卫生学校试用教材（中药学）编写组.中药学.四川科学技术出版社，1984：40-198.
