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【摘要】 目的 探讨彩超对各类宫外孕的诊断价值及临床意义。方法 对110例超声诊断的宫外孕，并经手术及病理证实的超声图像、病例资料进行回顾性分析。结果 110例中超声正确诊断102例，诊断符合率92.7%，误诊5例，漏诊3例。结论 彩超对宫外孕的诊断有很高的应用价值，其诊断准确率较高。
【关键词】 彩超；宫外孕；诊断价值
作者单位：476100 河南省商丘市第一人民医院超声科
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，近年来，该病的发病率呈增长趋势［1］，近年来由于彩超在妇科的常规应用，为临床早期诊断宫外孕、选择合适的治疗方法及疗效的观察提供了新途径。掌握宫外孕的声像图特点，结合病史及临床其他检查资料，及早做出超声诊断，可减少宫外孕的误诊率和病死率。现探讨如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 搜集2009年1月至2010年9月在妇科就诊的宫外孕患者110例，年龄l8～41岁，平均31.2岁。本组有明确停经史者99例，停经时间37～58 d。阴道淋漓出血75例，无明显停经史l1例；腹痛102例，腹痛最短时间为1 h，最长时间为3 d，多伴有不规则阴道流血，出血量不同。无明显临床症状者3例。
1.2 仪器与方法 应用PHILIPS ENVISOR超声诊断仪，凸阵探头频率2～5 MHz，阴道探头频率5～7.5 MHz。经腹检查者多饮水，膀胱充盈后再行检查；经阴道检查者，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头表面涂耦合剂，外套上避孕套后缓慢放入阴道后穹窿内做多角度扫查，注意观察子宫形态大小、内膜厚度、宫腔内是否有孕囊及假孕囊，宫旁附件区和子宫直肠陷凹有无包块，包块的性质，包块内有元妊娠囊及有无胎芽及胎心等，并注意观察子宫周围、肠间隙以及肝肾隐窝、脾。肾隐窝有无积液的征象。彩色多普勒血流显像观察包块内有无滋养动脉血流。脉冲多普勒记录动脉血流频谱，并计算其阻力指数。
2 结果
110例中超声正确诊断102例，诊断符合率92.7%，误诊5例，漏诊3例。
3 讨论
宫外孕发生率0.5%～1.0%，其中95%为输卵管妊娠，常与输卵管炎，输卵管手术后输卵管不同程度黏连，受精卵移行不畅有关，输卵妊娠时由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白水解酶的作用，直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当孕卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂［2］。由于输卵管肌层血管丰富，短期内既可大量出血使患者陷入休克。由于破裂口周围形成凝血块或未凝血液，从而引起声像图为形态不规整，边界不清楚，回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含白细胞形成的密集点状回声。
宫外孕的超声表现:①宫内未见妊娠囊声像。②子宫内膜回声增强或回声分布紊乱，少数官腔内有假妊娠囊。③附件区发现混合性包块，部分包块中心部可见圆形无回声区并有较厚的强回声包绕近似胎囊样回声，部分可见胎芽和胎心搏动。④部分患者盆腔可见片状不规则液性暗区。⑤彩色多普勒超声可见部分包块内有丰富的动静脉血流信号。
异位妊娠破裂后的急腹症，注意和其他急腹症相鉴别。如黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、急性阑尾炎等。一般早期未破裂型宫外孕肿块根据其内部回声不同分为三种类型，即孕囊型、强回声型、等回声型。孕囊型肿块需与厚壁型黄体囊肿进行鉴别。两者均表现为外周为较强的环状回声，形态规则，其内为液性暗区或低回声区。但前者多位于卵巢外，彩超可探查到特征性的滋养层血流频谱，后者多位于卵巢内部，彩超可探查到较丰富的彩色血流环。最好行经阴道彩超探查，距离较近，频率较高，分辨率高。不管是二维图像还是血流信号采集都要优于经腹部超声探查。强回声型包块需与黄体血肿相鉴别。黄体血肿由于内部出血，一般时间较长。故常伴有机化，表现为欠均质偏强回声，与强回声型宫外孕包块回声类似。但黄体血肿大多位于卵巢内，且血流信号不明显。等回声型肿块需与正常卵巢、问质部肌瘤相鉴别。正常卵巢内通常有小卵泡回声，且壁薄，形态可有分叶。而宫外孕肿块通常无此表现。肌瘤内部回声多杂乱，可伴有低回声改变，而宫外孕包块多无此表现。
参考文献
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，994.
［2］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1999：751-755.
