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[摘要] 目的：观察丙戊酸镁联合文拉法辛治疗偏头痛的疗效。方法：将偏头痛患者108 例随机分为治疗组与对照组各54例，治疗组使用丙戊酸镁和文拉法辛，对照组只用文拉法辛，治疗8周后观察疗效和安全性。结果：经过8周治疗，治疗组显效、有效、无效分别为26、22、6例，总有效率为88.89%；对照组分别为12、25、17例，总有效率为68.52%；两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
偏头痛是临床上常见病，常反复发作，属于神经性头痛，目前机制还不完全清楚，神经源性发病机制大家比较认同。神经系统离子通道异常得到了临床证实，而钙通道异常占很重要的比重，引起血管非简单舒张和收缩功能障碍，同时与心理社会因素、遗传因素也有关系。
5-羟色胺（5-HT）含量改变对偏头痛起重要作用，5-HT是一种中枢介质，偏头痛早期大量的5-HT从血小板释出，随着5-HT代谢转化为5-羟吲哚乙酸在尿中排出，使血浆中5-HT暂时下降，其收缩血管作用消失，继而影响正常的5-HT维持颅内外动脉壁收缩张力，出现血管扩张性头痛，尤其是头痛剧烈患者血浆5-HT水平极低[1]，提示临床上血浆5-HT的水平可能与头痛严重程度有关。
丙戊酸镁防治偏头痛机制可能与下列因素有关：①镁离子在参与人体生理过程中其首先能明显抑制偏头痛先兆期体内释放的血管活性物质（5-HT、去甲肾上腺素、前列腺素等）的活性，抑制5-HT的释放，继而降低血小板活化程度，阻断因谷氨酸诱导的扩散性抑制[2]。②镁离子能抑制神经细胞的钙离子内流，对血管的紧张性有直接调节作用[3]。③丙戊酸镁中的丙戊酸参与血管神经系统调节，增加脑内GABA 含量，致突触活动降低，从而产生镇痛作用[4]。④有人认为偏头痛是由于血管和神经的细胞膜不稳定引起，丙戊酸的抗惊厥作用可抑制细胞膜不稳定性而发挥作用。⑤有人认为偏头痛是由于脑膜神经源炎症所引起，丙戊酸对脑膜神经源炎症渗出有显著对抗作用[5]。
文拉法辛是5-HT和去甲肾上腺素（NE）摄取抵制剂，能选择性抵制5-HT和NE再吸收，使其通过代谢从人体排出，降低5-HT的浓度，从而发挥作用。临床证实，文拉法辛对各种慢性疼痛都有很好的镇痛作用[6]。特别是在神经病变性头痛和慢性紧张性头痛方面有很好的疗效。
本次观察，应用丙戊酸镁和文拉法辛不良反应轻，主要为镇静和消化道反应，且反应轻微，患者基本能耐受，不影响治疗。本组结果显示，丙戊酸镁联用文拉法辛治疗偏头痛，疗效确切稳定，毒副作用少，可作为抗偏头痛首选方案之一。
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（收稿日期：2010-08-16）
