【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
钱花了不少，药用了不少，精力也消耗了不少，最后总算把转氨酶降了下来，乙肝病毒也被抑制了，然而，停药不久又复发了。 药物用了一大堆，转氨酶和乙肝病毒却还是外甥打灯笼――照舅（旧）……
谁都知道乙肝难治，长期身患乙肝的病人更是深有体会。可是，乙肝为什么这么难治呢？这难治的背后，真的是无可救药了？
★药物有局限，难治！
目前应用的抗乙肝病毒（HBV）药物只有两大类共六种，即干扰素类和核苷类抗病毒药。干扰素类有普通干扰素和聚乙二醇干扰素两种；核苷类有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定四种。这些药物对乙肝病人不是百分之百起效，不管它们的抗病毒能力多大、多强，病人身体的持久有效率也很难超过70%~80%。就是说，抗病毒药物应用到最后，仍有20%左右的人难以获得疗效。另外，还有少部分病人一开始对药物没有反应，医学上称为“原发性无应答”。国外研究显示，病人对阿德福韦酯原发性无应答为10%。主要原因有三个：
1.现在的抗病毒药物不能彻底消灭乙肝病毒，只能起到抑制作用。这是因为携带乙肝病毒遗传信息的HBVcccDNA（乙肝病毒共价闭合环状DNA）能稳定地藏在肝细胞中，药物对它无能为力。一旦停药，乙肝病毒就会卷土重来，使病情复发。如果HBVcccDNA不清除，乙肝就很难治愈。然而，目前医学上尚没有清除cccDNA的药物，只有抑制HBV DNA的药物。
2.乙肝病毒变异。所谓物竞天择，适者生存。当一种生物遇到克星后，只有最强悍、最能伪装自己的个体才能生存下来，继续繁殖。由于长期被抗病毒药物抑制，乙肝病毒中的少部分很容易发生“变种”，成为抵抗药物阻击的变异者，并能够在药物的攻击下安然无恙。这些变异病毒很容易大量繁殖，成为优势病毒株，原来的抗HBV药物对其就失去抑制作用。在长期使用的抗病毒药物中，几乎没有一种能够完全避免乙肝病毒发生变异而产生耐药。病毒变异是一种“自然选择”，是为了生存才“变异”的。
3.抗病毒药物的不良反应。有时病人使用某些药物耐受不了，比如替比夫定等核苷类药物可能引起横纹肌溶解症，便只好自作主张擅自停药，其后果可想而知。
对策：在专科医生指导下，科学地选用抗病毒药物，扬长避短；坚持用药的长期性，单用某一种抗病毒药物或联合应用几种药物，应个体化选择。任何药物都有缺点，抗乙肝病毒药物也不例外，不能因噎废食。目前没有“神药”，如果病人擅自停用抗病毒药，后果不堪设想。请注意，不要自己选药，用药后不能脱离医生监护，应定期到医院复查，并在医生监护下弥补药物的局限性。
★过度治疗或不抗病毒物，难治！
临床专科医生常常会遇到这种情况：当从其他医院转来乙肝病人，翻看其随身带来的病历时，可能会吓一大跳。病人服用的中西药物竟然达几十种之多，如“保肝药”“降酶药”“退黄药”“增强免疫药”“维生素类A、C、E”“清热解毒药”“排毒药”“营养药”“滋阴补肾药”“疏肝理气药”等……这就是所谓的“过度治疗”。然而，抗乙肝病毒中药虽多，却没有一种是真正被国家药监部门批准使用的。
《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：“中医中药治疗慢性乙肝在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机的对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”2010年12月，我国公布的新版《乙肝指南》中，仍然没有改变这一观点。
小提醒：过度治疗的害处
（1）导致药物性肝损伤，临床上并非少见。
（2）多种药物在体内代谢所产生的中间产物，可能导致人体发生过敏反应，也可损伤肝。
（3）多种药物的代谢产物还可能相互抵消，使抗病毒药物效力下降。
（4）可能影响病人的免疫功能，使病程迁延。实际上，慢性乙肝的治疗，在选择一种适当的抗病毒药物后，再用1~2种辅助药物就可以了。
对策：病人切勿盲目私自用药，盲目治疗。应该在专科医生指导下，抓主要矛盾，不必面面俱到。抗病毒才是“纲”，所应用的药物一定是《乙肝指南》推荐的，没有推荐的药物或治疗方法，暂时不用。
★“重叠感染”帮凶多，难治！
慢性乙肝的病程较长，这期间难免再感染其他肝炎病毒。比如，在慢性乙肝病人中，约有10%感染了丙肝病毒（HCV），这种乙、丙肝病毒混合感染也叫做重叠感染，治疗难度较大，虽然HBV抑制了，HCV却有可能活跃起来；或者相反，有时HBV和HCV在病人体内都处于活跃状态，治疗难度就更大；甚至HBV和丁型肝炎病毒（HDV）混合感染。HDV是一种“缺陷病毒”，它不能感染人体，必须有HBV的帮助（需要HBsAg），才能完成。HDV的感染率在0%~20%之间，各地相差悬殊，原因尚不清楚。据估计，全国约有300万此类病人。HBV和HDV混合感染可加重病情，也是治疗的难题。
对策：“得了乙肝还要防其他肝炎”，这话是有道理的。关于HBV和HCV或者HBV和HDV混合感染，必须请医生分析。哪种病毒复制活跃，就先对付哪一种。有人推荐聚乙二醇干扰素联合核苷类药物，单药是难以治疗的。此外，HBV有时还与戊型肝炎病毒（HEV）、巨细胞病毒（CMV）等混合感染，增加了治疗的难度，除了抗病毒外，还要兼顾保肝治疗。对于难治的慢性乙肝，一定要检查是否感染了其他病毒。
★合并脂肪肝、糖尿病等多种疾病，难治！
若慢性乙肝病人肥胖，并有脂肪肝，或者合并糖尿病，在治疗中，应当检查自己的血脂、血糖，同时注意有无脂肪肝。有了并发症，抗病毒药物的药效肯定受影响，病程也会延长，“总也治不好”，导致难治性乙肝。有的乙肝病毒携带者发生脂肪肝或糖尿病，自己又没有能力鉴别，这就需要专科医生的帮助。
对策：不要忘记治疗原发病――乙肝，同时兼顾合并症，在医生指导下选用适当的降糖、调脂药物。乙肝病人喝酒，无异于饮鸩止渴，必须戒除。
★治疗过早，难治！
小知识：乙肝病毒的慢性感染分为四期：
1.免疫耐受期（无症状HBV携带者）
2.免疫清除期
3.免疫控制期（非活动性HBsAg携带状态）
4.免疫逃逸期
很多医生发现，许多人在“免疫耐受期”都应用抗病毒药物进行治疗，这是错误的。这个时期病人多为青少年及40岁以下的人群，HBV复制活跃，常为“大三阳”；HBV DNA≥105拷贝/毫升，但因免疫细胞不能识别HBV，不会清除HBV，也就不会引起肝脏的免疫损伤（HBV不会直接损伤肝细胞），其转氨酶是正常的，肝脏组织学也基本正常，这些人叫做“无症状HBV携带者”。美国肝病协会、欧洲肝病协会、亚太地区肝病协会等制订的《乙肝指南》和《共识》，都不主张抗病毒治疗。因为，这时治疗不会取得任何疗效，不是“难治”，而是不应当治。
当进入第二期，即“免疫清除期”，成为真正的乙肝病人，转氨酶上升，大于2×ULN（大于正常值上限的2倍），HBV DNA≥105拷贝/毫升。这时是抗病毒的最佳治疗时期，不可错过这个治疗时机。
有些HBV感染者可通过治疗，或者自然进入第三期，即“免疫控制期”。这时，HBV DNA检测不到水平，在乙肝两对半检查中发现，HBeAg转阴，抗-HBe转阳，ALT正常，就是人们常说的“非活动性HBsAg携带状态”，当然也不需要给予任何治疗。
然而，有些HBV感染者，由于体内HBV发生变异而逃过免疫系统的监视和控制，称为“免疫逃逸期”。这时血清HBV DNA载量上升，≥105拷贝/毫升，ALT也上升，成为HBeAg阴性慢性乙肝。无疑，此时必须给予抗病毒治疗。
对策：首先请医生确定自己的乙肝病毒感染是在哪一期，这点非常重要，不能稀里糊涂用药。如果您的乙肝病毒感染处在“免疫耐受期”和“免疫控制期”，这两期都不是治疗的适应证，也不要指望“转阴”，一般无须抗病毒治疗。
★依从性不好，难治！
有的病人充满惧怕心理，特别紧张，总担心不知肝硬化、肝癌何时来临，药物能否起作用。他们患了慢性乙肝后，好像天就要塌下来似的了，稍微有点不良反应就夸大，甚至没有任何不良反应，平时有点不适，也认为是药物所致，神经过敏，从而拒绝用药；有的人怀疑抗病毒药物，对其反感，怕长期使用“成瘾”；有的人认为抗病毒药可有可无，满不在乎，经常漏服，随意减量或减少服用次数；有的人拿自己的病不当回事，一边用药，一边抽烟、饮酒、吸毒，照常日夜泡网吧、上歌厅、逛舞场，不注意休息和疗养；还有的病人谁的话都听，就是不听专科医生的，滥求医、滥用药，把自己的身体当“新疗法”“新药物”的“试验田”；等等。这些都是依从性差的具体表现，自己的病也就越来越难治了。
对策：既来之，则安之。用平常心态对待，多了解慢性乙肝知识。“怕”，主要是没有深入了解，比如乙肝的治疗、效果、预防、预后等等。乙肝并非某些人宣扬的那么可怕，只要在专科医生指导下，及时用药、正确用药，多数人是可以治好的；慢性乙肝毕竟有肝硬化、肝癌的严重后果，“不在乎”，严重后果来得快，“在乎”，则可推迟或阻止后果的到来。应严格按照医嘱用药，不漏服、不少服、不多服，不擅自停药或延长用药时间，定期看医生，经常与医生沟通、交流，并得到医生的指导。【110857】
