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【摘要】目的：探讨腰麻-硬膜外联合麻醉辅以小剂量丙泊酚泵注进行妇科腹腔镜手术的麻醉效果及可行性。方法：选择拟行妇科腹腔镜手术患者60例，随机分为两组，每组30例。Ⅰ组采用腰麻-硬膜外联合麻醉辅以小剂量丙泊酚泵注；Ⅱ组采用气管插管静吸复合全麻，监测并纪录气腹前、气腹后10 min、20 min、30 min排气后10 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）变化，气腹后患者的反应及停药-苏醒情况。结果：两组气腹前后MAP、HR、SpO2、PETCO2变化均在正常范围内，差异无显著性（P>0.05），两组患者从停药至苏醒时间比较差异有显著性（P0.05），两组气腹前后MAP、HR、SpO2、PETCO2变化均在正常范围内，差异无显著性（P>0.05）。两组T2、T3的PETCO2显著高于T0值P96％，无明显呼吸抑制、恶心、呕吐等；Ⅱ组术后躁动12例（40％），呕吐6例（20％）。
3 讨论
由于妇科腹腔镜手术是在患者头低臀高的膀胱截石位下进行，持续使用二氧化碳充盈腹腔，腹腔始终维持在一个较高的压力环境中（15 mmHg），滑向腹腔的肠管和二氧化碳气腹，增加了对膈肌的刺激和压力，影响自主通气，对心血管功能也有影响，故一般腹腔镜手术多采用全身麻醉[2]。
腰硬联合麻醉中体位对麻醉平面的影响主要在注射腰麻药后5~10 min内起作用，而且一旦确定，体位影响则很小[3]，从本资料中观察到注腰入麻药后20 min避开体位对腰麻麻醉平面影响的高峰期，行人工气腹和头低位，结果大部分患者术中阻滞平面上界一直控制在T6~8，无一例阻滞平面过高。
Ⅰ组采用椎管内麻醉镇痛效果好，肌肉松弛满意，能有效控制麻醉平面，血流动力学影响小，术后恶心、呕吐发生率低，可避免全麻的有关并发症如咽喉痛、肌痛及气道损伤。通过持续泵注小剂量丙泊酚使患者处于浅睡眠安静状态。目的在于解除人工气腹引起的腹胀难忍，以消除患者采取特殊手术体位所引起的痛苦，从而减轻患者因紧张、CO2气腹、牵拉子宫和阴道疼痛不适等刺激引起的应激反应。本组患者术中SpO2无明显变化，是由于麻醉中保持呼吸道通畅，持续面罩吸氧，小剂量丙泊酚持续泵注维持浅睡眠状态对呼吸频率和幅度影响不大所致，说明腹腔镜手术中该麻醉方法对呼吸功能无不良影响。Ⅱ组气管插管静吸复合全麻虽能提供较好的手术条件，但控制机体应激反应方面不如椎管内麻醉[4]，常引起术后呼吸抑制和苏醒延迟，且恶心呕吐及躁动发生率高，且气管内全麻所用药品繁多、价格昂贵、费用较高，术后呼吸系统并发症风险加大。
综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉辅以小剂量丙泊酚静脉泵注具有麻醉效果确切，有效抑制腹腔镜手术中的应激反应，生命体征较为平稳等优点。患者术后易唤醒且安静，呼吸道并发症少。充分供氧浅睡眠的前提下能很好的控制呼吸循环维持正常生命体征。但要加强呼吸道的管理，保证呼吸道通畅，严防误吸的发生。是一种经济、效果好，易掌握的麻醉方法。
参考文献：
[1] 徐世元，侯景利，许 平.异丙酚-芬太尼麻醉下妇产科腹腔镜手术患者脑葡萄糖与氧代谢的变化[J].中华麻醉学杂志，2005，25：811.
[2] 罗 彦.实用妇产科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术出版社，1998.34.
[3] 刘俊杰，赵 俊. 现代麻醉学[M]. 第二版. 北京：人民卫生出版社，1997.636.
[4] 许公元.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术应激反应的抑制作用[J].临床麻醉学杂志，2001，17（6）：334.
收稿日期：2008-04-08
