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【摘要】目的：探讨产后出血的原因及临床治疗效果。方法：回顾性分析总结56例产后出血的患者资料，其宫颈或宫体注射缩宫素20U，同时以20U加入5％葡萄糖中静脉滴注，予以按摩子宫来刺激宫缩，或以米索前列醇直肠给药、欣母沛宫肌注射等途径迅速加强子宫收缩。结果：子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，56例产后出血中宫缩乏力42例(75%)，胎盘因素6例(10.71%)，软产道损伤4例(7.14%)，子宫不完全破裂2例(3.57%)，子宫内翻1例(1.78%)，凝血功能障碍1例(1.78%)，其中胎儿娩出2h内发生出血者50例，2h后发生出血者6例。结论：要预防产后出血的发病，要早处理，适当地干预可降低产后出血的发生率、死亡率。
【关键词】产后出血；临床分析；治疗
产后出血是产科最常见的并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，居我国产妇死亡原因首位[1]。因此,防治产后出血，做好产后出血的防治工作有非常重要的意义。现回顾分析我院2008年5月至2010年12月间56例产后出血患者病历资料及临床治疗，观察产后出血的原因、相关因素，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 2008年5月至2010年12月间发生产后出血56例, 年龄20～42岁，平均年龄26.5岁；孕周35～42周；初产妇42例，经产妇14例。分娩方式：剖宫产32例，阴道分娩19例，臀位牵引3例，吸引产2例；其中双胎妊娠产后出血6例, 其余为单胎妊娠。出血量：500～1000ml42例，1000～1500ml16例，1500～2000ml6例，2000～3000ml2例。
1.2产后出血诊断标准：从手术开始至胎儿娩出后24 h内出血量≥500mL诊断为产后出血。阴道分娩者待胎儿娩出后即置有刻度标志的聚血盆于产妇臀下，产后2h取出，记录出血量，随后臀下铺一次性纸垫收集至24h后，以称重法计算出血情况；两者相加得出总出血量；剖宫产分娩：切开子宫后，先吸尽羊水弃去出后，再以负压瓶积血作出血统计，术中所用敷料称重测出血量，术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，三者相加得出24h总出血量[2]。
1.3治疗方法 由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此胎儿娩出后24h内出血量超过500ml即刻建立有效的静脉通道，子宫颈或宫体注射缩宫素20U，同时以20U加入5％葡萄糖中静脉滴注，予以按摩子宫来刺激宫缩，在按摩子宫的同时，或以米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩，产后出血超过800ml加用欣母沛宫体注射。对于休克的严重病例，立即给予高流量4- 6ml/mi n吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害；在吸氧的同时，尽快建立两路或三路静脉通道输血、输液，有条件可以采用锁骨下静脉、颈外静脉穿刺或行静脉切开的方法，加压输液，迅速输血，力求最快的速度一次成功，否则延迟时间，使失血量增多有可能造成患者多器官功能衰竭，甚至死亡；前置胎盘、胎盘早剥者在开腹后胎儿娩出时给药，以预防过早引起宫缩导致出血。剥离胎盘胎盘因素引起的产后大出血主要为胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘黏连及胎盘植入和胎盘或胎膜残留。本组中以胎盘滞留居多，应及时清除胎盘，必要时用大卵圆钳钳夹取出。部分胎盘植入出血量大难止且胎盘取出困难，立即行子宫切除或结扎子宫动脉。确认胎盘完全清除，宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，再缝合皮肤层。
2结果
56例产后出血中宫缩乏力42例(75%)，胎盘因素6例(10.71%)，软产道损伤4例(7.14%)，子宫不完全破裂2例(3.57%)，子宫内翻1例(1.7%)，凝血功能障碍1例(1.7%)，其中胎儿娩出2h内发生出血者50例，2h后发生出血者6例。通过有效治疗未发生因产后出血而导致的产妇死亡，均治愈出院。
3讨论
产后出血是危及产妇生命安全的严重产科并发症，在我国无论是农村，还是城市均居产妇死亡原因首位。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。本文收治的56例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因[3]，本组42例(占75%)。子宫不能正常收缩，便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括合并肝脏及心脏、血液病等疾病，还包括精神过度紧张导致恐惧分娩、过度疲劳、精神受到刺激、滞产、产程延长、急产、难产、使用镇静剂过多或麻醉过深。局部因素包括子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展等；双胎、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，胎儿及胎盘娩出后子宫肌纤维回缩力差，阻碍子宫收缩。还有，如妊娠合并子宫肌瘤使子宫收缩不协调，疤痕子宫者子宫疤痕处收缩力差，胎盘早剥致子宫肌纤维血性浸润收缩无力等。
产后出血的防治：加强产前保健, 特别是待孕前期、孕期保健；加强产前宣教，定期产前检查，加强对高危孕产妇的管理，减少高危因素。在产妇分娩过程中，助产人员要严密观察产妇生命体征，尤其注意血压变化，创面渗血情况、血块凝结情况，必要时进行凝血功能的监测，及早发现继发性DIC和稀释性凝血功能障碍，并给于及时纠正，这是阻断出血的重要一步。加强产时监护，对高危因素的产妇，积极安慰，解除其心理精神因素，争取产妇主动配合，第二产程实施助产同时防止软产道损伤，胎儿娩出后，立即给予缩宫素，适当按摩子宫。积极及正确处理第三产程亦相当重要。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
[2]于大芳,韩爱卿.产后出血相关因素及对策.中国妇幼保健,2008,36（23):5140～5141.
[3]王雪芬,王敏.欣母沛治疗宫缩乏力致产后出血16例临床分析.浙江临床医学，2006,8(3):274
