【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
流行病学调查显示，截止2005年底我国目前HIV感染者的感染途径以吸毒为主，占39.3%[１],上海市HIV感染者中以吸毒为主要传播途径的也占到41.7%。因此，开展对海洛因成瘾者实施美沙酮维持治疗的试点工作，对改变与艾滋病传播有关的高危行为、预防新发感染、减少与吸毒有关的违法犯罪行为以及改善家庭社会功能等方面具有重要意义[2]，对该项工作进行评估,有助于了解和评价美沙酮维持治疗的可行性,为在更大范围内推广此项工作提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本组资料来源于上海市长宁区精神卫生中心,该中心为国家批准的第二批美沙酮维持治疗试点单位，也是上海市第一个在社区设立美沙酮维持治疗的试点门诊。
1.2 方法
采用现场问卷调查、相关人员个别访谈、实验室检查、查阅有关工作记录及报表、收集相关犯罪记录、维持治疗者社会及家庭功能恢复情况调查等。
1.2.1 评估对象 ① 受治者(参加美沙酮维持治疗的吸毒者)，治疗时间3个月；② 试点门诊负责人、医护人员及资料管理员等；③ 门诊所在地公安部门负责人；④ 相关社区工作者。
1.2.2 评估内容 ① 问卷调查：对31名受治者进行现场面对面的个人问卷调查；对试点门诊负责人、医护人员、资料管理员、现场公安管理、社区工作人员等进行访谈调查。② 实验室检查：对受治者进行HIV、HCV抗体检测，对治疗前后的检测结果进行比较分析；对受治者进行吗啡定性尿检，同时统计受治者不定期的尿检抽检结果。③ 吸毒相关违法犯罪情况调查：
由评估小组成员向当地公安部门负责人说明调查表的有关内容，由公安部门负责人填写相应调查表。④ 结合现场观察、查阅有关工作记录及报表等内容，了解受治者、试点门诊、试点门诊所在地的有关情况。
2 结果
2.1 受治者概况
试点门诊共有67名海洛因成瘾者参加了美沙酮药物维持治疗门诊，符合接受治疗满3个月的受治者条件的有35人，其中4例中途脱失，实际参加本次评估调查的为31人。
2.2 评估指标
参照国家和上海市试点工作评估方案，将评估指标分为核心指标和一般指标两大类。
2.2.1 核心指标
① 维持率：参加本次美沙酮维持治疗满3个月的受治者共35人，其中4人中途脱失，维持率为88.6%，脱失率11.4%（1例因维持治疗剂量低自己想戒毒而自动退出； 1例因贩毒被公安机关刑事拘留；其他2例因复吸被强制戒毒）。
② 违法犯罪率：调查对象中仅有1人有犯罪记录，违法犯罪率为3.2%。
③ 共用针具率：调查中无1人自述共用针具，共用针具率为0%。
2.2.2 一般指标
① 吗啡尿检阳性率：受治者31人全部进行尿检，其中1人阳性，尿检阳性率为3.2%；受治者31人门诊尿检抽检113人次，其中阳性13人次，抽检阳性率为11.5%。
② 偷吸率：31名受治者中有3人自述在过去1个月中偷吸过毒品，过去1个月抽查中发现2人尿检阳性，其中1人两者相符，故本次调查的偷吸率为12.9％。
③ HIV新感染率：维持治疗中抽血检查30人，HIV抗体检测均为阴性，感染率为0%。
④ HCV新感染率：维持治疗中抽血检查30人，HCV抗体阳性17例，HCV感染率为56.7%。
⑤ 与家人关系良好率：在调查中自述与家人关系良好的26人，占83.9%；关系一般4人占12.9%；关系较差1人占3.2%。而维持治疗前自述与家人关系良好的仅为46.9％。
⑥ 对维持治疗工作总体满意率：对治疗工作非常满意9人,占29%；满意22人,占71%；不满意0。
⑦ 对收费标准高低评价：调查中认为收费偏高5人，占16.1%；合适26人，占83.9%。
⑧ 对门诊服务时间的评价：认为方便的28人，占90.3%；不方便的3人，占9.7%。
⑨ 家庭、社会功能恢复情况：根据社区工作人员反馈的信息，在本次评估的人员中，家庭功能改善的有26人，社会功能恢复的有8人，其中就业4人。
3 讨论
通过对海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗试点工作的可行性评估，我们认为：试点门诊总体运作达到较高水平，维持治疗对减少吸食海洛因、吸毒者家庭和社会功能恢复势头良好，社工和公安人员对试点工作良好运行起到了很好的作用。与全国其他试点地区比较，本次调查中脱失率较低，31人中仅有4例脱失。通过对符合评估条件的31人进行限时（2天内）尿检，并且事先对其保密，结果有1人阳性，尿检阳性率仅为3.2%。从而证明有30人近期没有吸食海洛因，反映了美沙酮维持治疗对减少吸食海洛因的效果；问卷调查显示，受治者对维持治疗工作总体满意率比较高，其中非常满意者占29%，满意者占71%，无一例不满意，这一结果提示美沙酮维持治疗在吸毒者中普遍受到了接受。但在调查中我们也发现一些问题，如门诊日常维持的经费有较大缺口，治疗门诊专职人员数量较少，各部门的职责和工作流程尚需进一步明确和完善，门诊与社工、公安之间的信息交流与反馈不够充分和及时，部门之间的协调尚需进一步加强。此外，某些指标，如违法犯罪率、HIV新感染率、HCV新感染率等，由于缺少原始数据，不能进行有效评估；从长远出发，应探索在没有公安人员参与门诊工作的情况下，开展美沙酮维持治疗的工作模式等。通过此次可行性评估，我们认为，对上海市进一步扩大试点地区和范围，提供了科学依据和宝贵经验。
4 参考文献
[1]2005年中国艾滋病防治联合评估报告, 2005, www.省略.cn.
[2]海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案, 2004. www.省略.cn.
(收稿日期：2006-11-29)
