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【摘要】 目的 探讨亚胺培南/西司他丁钠治疗老年人肺部感染的疗效。方法 对亚胺培南/西司他丁钠治疗30例老年人肺部细菌感染进行临床疗效及细菌学评价，并测定其对65株常见呼吸道病原菌的敏感性。结果 应用亚胺培南/西司他丁钠治疗后，临床痊愈率为56．7%，临床有效率为86．7%，细菌清除率为85．7%。结论 亚胺培南/西司他丁钠治疗老年人肺部感染疗效确切，副作用小，其抗菌谱极广、抗菌活性很高。
【关键词】亚胺培南/西司他丁钠；老年人；肺部感染
老年人因免疫功能明显减退，容易发生感染，尤其是肺部感染最常见。若发生肺部感染，预后严重，因此选择有效的抗菌药物非常重要。亚胺培南/西司他丁钠是碳青霉烯类β-内酰胺类抗生素，具有极广的抗菌谱与很高的抗菌活性，对β-内酰胺酶非常稳定，为了解该药对老年人肺部细菌感染的治疗情况，我们使用亚胺培南/西司他丁钠(商品名称泰能，由默沙东公司生产)治疗老年人肺部感染30例，并测定其对65株常见呼吸道病原菌的敏感性，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 本组患者30例，男19例，女11例，年龄60~89岁，平均67．5岁，30例老年患者均有下列1~5种疾病，包括慢性支气管炎，肺源性心脏病，阻塞性肺气肿，高血压病、脑梗死、脑出血、糖尿病、恶性肿瘤等，其中1种疾病10例，2种4例，3种或3种以上者16例。
1．2 临床表现
30例患者，均有咳嗽或咳痰及不同程度的呼吸困难，肺部湿�音，其中发热24例，白细胞、中性粒细胞升高21例。30例患者，培养出病原菌共28株，在应用亚胺培南/西司他丁钠前，均应用过其他抗菌药物治疗。
1．3 病原菌
来自下呼吸道细菌感染患者 分离的37株常见菌，与本组30例患者 所获细菌28株，共65株，进行5种抗生素的最低抑菌浓度(MIC)测定。
1．4 方法
亚胺培南/西司他丁钠0．5 g/支，0．5 g、1次/8 h静脉推注或1 g、1次/12 h 静脉推注，每0．5 g亚胺培南/西司他丁钠用100 ml生理盐水或葡萄糖液稀释，缓慢静脉滴注，时间30~60 min，疗程最短3 d,一般5~7 d，最长14 d。
1．5 细菌学检查
所有患者于治疗前后采用自然咳痰法留取痰液标本，培养并分离病原菌，对分离的病原菌以纸片扩散法进行药物敏感测试，应用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪及药敏测试仪进行细菌鉴定和药敏测试。
1．6 疗效评价标准
根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》将临床疗效按4级评定，痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，但其中一项未完全恢复正常；进步：病情有所好转，但不能明显；无效：用药72 h后，病情无明显进步或有所加重。以痊愈和显效例合计为有效。治疗后痰培养阴转作细菌清除标准。
1．7 药物不良反应监测
用药前、后均进行血尿常规及肝、肾功能检查。
2 结果
2．1 临床评价
本组30例患者，在亚胺培南/西司他丁钠治疗前曾应用过青霉素类、头孢菌素类或氟喹诺酮类药物治疗未能奏效。应用亚胺培南/西司他丁钠治疗后，3~5 d体温下降，咳嗽、咳痰症状明显好转，应用6~7 d，白细胞降至正常。治疗结束后，30例肺部感染患者中，治愈17例，9例显效，其治愈率56．7%，有效率86．7%。
2．2 细菌学评价
本组30例，痰菌均为阳性，共分离病原菌28株，治疗结束时，24株细菌清除，4株未被清除，细菌清除率为85．7%，见表1。
2．3 细菌敏感试验 对本组30例患者 分离的28株细菌及临床分离获得并保存下来的急性下呼吸道感染致病菌37株进行了亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星的药敏试验，见表2。
2．4 不良反应
30例患者应用亚胺培南/西司他丁钠未见严重不良反应，仅有1例在用药后有轻微的恶心，食欲不振，停药后症状消失。2例在治疗后谷丙转氨酶上升(分别升至62 U和103 U)停药后1周恢复正常。
3 讨论
老年患者因各器官功能减退，并存疾病多，若发生肺部感染，死亡率高，选择安全有效的抗菌素非常关键，亚胺培南/西司他丁钠属于碳青霉烯类抗生素，为亚胺培南与肾脱氢肽酶抑制剂西司他丁的等比混合制剂，其抗菌谱广，杀菌作用强，具有超广谱抗菌活性[1，2]。覆盖临床绝大多数常见的需氧菌及厌氧菌，渐成为治疗重症感染的一线经验治疗药物[3]。不良反应发生率低[4]。本组30例肺部细菌感染，多数合并有严重的基础疾病，发生呼吸衰竭61%，在应用亚胺培南/西司他丁钠治疗前常常应用过第二、三代头孢菌素或喹诺酮类药物，而用亚胺培南/西司他丁钠治疗后，体温、呼吸道症状很快好转，结果表明亚胺培南/西司他丁钠在治疗老年人肺部感染方面有效率85．7%，这与刘双等报导相近[5]。
本组分离的28株致病菌与下呼吸道感染分离的37株致病菌体外细菌敏感试验显示，亚胺培南/西司他丁钠对葡萄球菌具有很好的抗菌治性，对肺炎克雷伯菌、大肠杆菌及不动杆菌等革兰阴性菌具有高效的抗菌活性，对铜绿假单胞菌、亲水假单胞菌亦具有一定的抗菌活性。但敏感性较上述细菌为差。5种抗菌药物相比，对于革兰阴性杆菌以亚胺培南/西司他丁钠最为敏感，特别是对不动杆菌，亚胺培南/西司他丁钠明显优于其他4种抗菌药物。亚胺培南/西司他丁钠对革兰阳性菌的作用与头孢他啶相似而优于其他3种抗菌药物。
亚胺培南/西司他丁钠不良反应发生率低，主要为消化道症状及轻微的丙氨酸氨基转移酶上升。不良反应经停药后消失。因此，对于老年人在发生严重肺部感染时选择亚胺培南/西司他丁钠是安全有效的，尽管如此，对于有肝肾功能减退者，也应注意减低用量或减少给药次数以避免药物蓄积所致的不良反应。
参考文献
1 陈民伦，王清涛，许淑珍，等.1996年北京5家医院继续监测药性的结果.临床微生物学杂志，1997，3(1)：1.
2 王睿，陈迁，陈孟莉，等.泰宁等7种抗菌药物对临床常见致病菌抗菌活性的比较.中国抗生素杂志，1994，19(5)：356.
3 李军梅，刘刚，杨和平，等.3种碳青霉烯抗生素体外抗菌活性及对肺部感染的疗效观察.第三军医大学学报，2005，27(13)：1391.
4 蒋丽娟，王涤非，王莉.美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的临床疗效.中国临床药学杂志，2005，14(4)：237.
5 刘双，张京岚，马临安，等.亚胺培南/西司他丁钠对重症感染的疗效观察.中华医院感染学杂志，2004，14(6)：674.
