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[摘要] 目的:回顾性分析前置胎盘患者剖宫产术中出现大出血行宫腔纱条填塞止血的效果。方法:选取本院2007年1月～2009年12月收治的前置胎盘剖宫产术中大出血患者23例,行宫腔纱条填塞止血,观察术后恢复情况。结果:基本上能有效地止血,1例患者切除子宫,术后无明显感染,随访患者无晚期产后出血的发生,月经基本恢复正常,1例患者术后6个月发生轻度盆腔炎。结论:前置胎盘剖宫产术中出现子宫出血用宫腔纱条填塞止血,方法简单、有效,多可保留子宫, 保持生育功能,技术要求低,费用也低,施术医生容易完成操作,适用于基层医院。
[关键词] 前置胎盘;剖宫产术;产后出血;宫腔纱条填塞
[中图分类号] R719.9+2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-169-02
前置胎盘是妊娠晚期发生产后出血的原因之一,目前大部分孕妇均行剖宫产术终止妊娠。剖宫产术中有效止血非常重要,宫腔填纱是术中止血的方法之一,本院2007～2009年收治前置胎盘剖宫产术中出现大出血患者23例,采用加强宫缩治疗后仍有活动性出血,采取宫腔纱条填塞止血,效果值得肯定,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
现收集2007年1月～2009年12月在本院前置胎盘剖宫产术中采用宫腔纱条填塞止血的患者23例,年龄20～38岁,平均30.3岁,分娩孕周29～40+4周;初产妇6例,经产妇17例,有剖宫产史4例;合并羊水过多1例,心脏病1例,重度子痫前期1例,中度贫血1例;术前有出血12例,其中出血量>500 ml 4例,术前出现失血性休克2例。
1.2 手术方法
患者术前均行B超或彩超检查了解胎盘附着位置,交叉配血做好输血准备,请新生儿科医师到场做好新生儿心肺复苏准备。术中开腹后先检查子宫前壁、下段情况,尽量避免切断子宫下段曲张的静脉。结合B超提示的胎盘附着位置,如为前壁边缘性或后壁中央性前置胎盘,则用食指轻轻触诊子宫下段,寻找胎盘边缘与子宫壁的交界位置,尽量避开胎盘或减少切开胎盘组织;如为前壁中央性前置胎盘,则选择胎盘较薄的位置做切口。胎儿娩出后即用缩宫素20 U宫体注射+20 U静脉维持,迅速用皮钳钳铗切口边缘出血点,如无活动性出血,加强宫缩,子宫变硬后待胎盘自然娩出。如宫缩差则给予卡前列甲酯栓或卡前列素氨丁三醇加强宫缩,胎盘粘连者,手取胎盘,清理宫腔后,宫腔填塞纱条止血[1-2]。
1.3 宫腔纱条填塞方法
宫腔纱条为长1.5 m、宽6.0 cm的6层无菌棉纱布条,助手在腹部固定子宫,术者用卵圆钳将干纱条自宫底由内向外、由左到右填紧宫腔,至子宫切口时,预留一定长度,另一端从宫颈口送入阴道内,然后依次填塞子宫下段,将预留的纱条全部填入子宫切口内,填紧,不留空隙,观察无活动性出血,缝合子宫切口。
1.4 术后处理
术后常规用缩宫素10～20 U静脉滴注维持6 h加强宫缩,用第三代头孢菌素加强抗感染治疗,观察生命体征,宫底有无升高及阴道流血量,术后24 h取出纱条,取出前静脉滴注缩宫素10 U,取出后观察阴道流血量及体温等情况。
2 结果
本组宫腔填塞纱条23例,其中1例宫腔填纱无效切除子宫,另1例宫腔填纱无效,术中出血3 200 ml,大量输血、加强宫缩治疗后保住了子宫。其余均24 h取出纱条后阴道流血少。术中见胎盘粘连1例,胎盘植入11例,胎盘附着面有渗血10例。1例附着面渗血严重,缝扎出血点后填塞纱条止血。1例行双侧子宫动脉结扎后宫腔填塞纱条。23例中中央性前置胎盘15例,边缘性前置胎盘5例,部分性前置胎盘3例。不同类型前置胎盘术中平均出血量、24 h出血量比较见表1。
新生儿情况:除1例孕29周患者术前失血性休克出现死胎、1例7-10-10分外,其余1 min评分均9分以上。观察术后体温:发生高热1 d 2例,低热1 d 4例,低热2 d 2例,余均正常。23例患者伤口均Ⅱ/甲愈合。术后6例患者白细胞计数>20×109,中性粒细胞>90%,出院前复查,恢复正常。随访情况:电话随访7例成功,均无晚期产后出血发生。6例恶露恢复正常,1例120 d干净。术后4～6个月月经恢复正常6例,1例哺乳期6个月,术后12个月月经复潮。1例术后半年内出现轻度盆腔炎。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期发生产后出血的原因之一,因胎盘附着于子宫下段,胎盘娩出后,子宫下段肌层薄,宫缩乏力,胎盘附着面容易渗血,容易出现失血性休克、DIC,严重时切除子宫,甚至会引起产妇死亡。剖宫产术中有效止血非常重要,宫腔填纱是术中止血的方法之一[3-4]。该方法简单、快速、安全、有效,多可保留子宫, 保持生育功能。宫腔纱条填塞技术要求低,费用也低, 施术医生容q易完成操作。这种方法在技术相对薄弱、没有动脉栓塞条件的基层医院可以推广。宫腔纱条填塞要求充填严密,机械压迫胎盘剥离面止血。对本组23 例患者的临床资料分析提示宫腔纱条填塞治疗前置胎盘出血,大部分情况下能有效止血,保留子宫,但术中出血量比较多,仍有止血失败切除子宫的风险,这可能与子宫收缩、创面严重渗血、施术者操作熟练程度等有关。术后还有潜在感染的可能,术中严格无菌操作,术后加强预防感染治疗,方能保证手术的成功。
[参考文献]
[1]赵野,崔薇,赵彤.中央型前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血方法的探讨[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2764-2765.
[2]马艳红,周艳颖.宫腔填塞用于前置胎盘剖宫产48例止血效果分析[J].当代医学,2009,15(7):162-163.
[3]陈跃先,陈英.中央性前置胎盘剖宫产联用子宫动脉上行支结扎及宫腔纱条填塞34例观察[J].中国妇幼保健,2009,24(12):168-169.
[4]张秀果,张莉英,吕晓亮,等.22例子宫切除栓塞术治疗难治性产后出血21例分析[J].中国实用妇产科与产科杂志,2006,22(2):129-130.
(收稿日期:2010-04-21)
