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【关键词】门诊处方;不合理用药;问题分析� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.387文章编号:1006-1959(2010)-09-2615-02
1.资料来源�
随机对我院2009年5月-2010年5月间共近19500张处方中,其中有700张处方用药不当,占处方总量的3.5%,并涵盖全院门诊各科,具有一定的代表性;对其中不合理用药的类型、处方张数等进行分类、统计和分析。�
2.分析�
2.1滥用或盲目应用抗生素。抗生素各科均广泛应用,使用率达70%以上,其中联用率高达40%,甚至出现二联、三联以上,最常见滥用为上呼吸道感染,入院给予2-3种抗生素治疗。�
2.2配伍禁忌。患者为26岁女性,临床诊断为上呼吸道感染。0.9%NS100ml�头孢哌酮舒巴坦3.0�地塞米松5mgi.v.gttq.d。处方点评:因地塞米松注射液中含有乙醇,而乙醇可水解头孢类抗生素的β-内酰胺环,使头孢类抗生素疗效降低。�
2.3不合理+超剂量。患者为80岁男性,临床诊断为前列腺增生。①5%GS250ml�左氧氟沙星0.4;②5%GS250ml�阿米卡星0.4i.v.gttq.d。处方点评:该患者缺乏应用抗生素药物的适应症,仅仅依据前列腺肥大即给予抗生素治疗缺乏循证依据;因其主要在肾脏排泄,80岁老人肾功能较差,应较小剂量才相对安全。�
2.4注射剂(粉针)溶媒选择不当。患者为65岁男性,临床诊断为冠心病。0.9%NS250ml�冠心宁注射液20mli.v.gttq.d。处方点评:此处方选用0.9%NS进行稀释,容易造成中药注射液出现盐析现象;加入250ml液体中静脉点滴,造成药物浓度含量过高,易出现无法预料的后果。�
2.5超范围。患者为30岁男性,临床诊断为上呼吸道感染。%GS250ml�阿昔洛韦0.5i.v.gttq.d。处方点评:阿昔洛韦依赖疱疹类病毒胸苷激酶的磷酸化而活化,干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用,对引起呼吸道感染的常见病毒如流感病毒、鼻病毒等无抑制效应。�
2.6处方书写不规范。处方不规范增加了调配与制剂的难度。另外处方中出现商品名,处方乱写乱划,不写诊断,麻醉、精神药品不用专用处方等很多不符合《处方管理办法》的地方。�
2.7重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀类药物,如血栓患者使用血栓通、血塞通、红花、丹红、银杏达莫等两种以上的药物联用,因此,临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。�
2.8其他问题。�
2.8.1未注明临床诊断或临床诊断不规范、不具体,特殊情况除外。�
2.8.2药品名称未使用规范中文名称或英文名称。�
2.8.3未书写药品剂型、规格,或药品剂型、规格未按最基本剂量单位书写,如片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂未以片、丸、粒、袋为单位等。�
2.8.4药品数量未用阿拉伯数字书写,剂量未用法定剂量单位。�
2.8.5一般处方超过7日用量,或急诊处方超过3日用量,且医师未注明理由。�
2.8.6一张处方超过5种药品。�
2.8.7药品用法用量未按照药品说明书规定的常规用法用量使用;特殊情况需要超剂量使用时,未注明原因或未再次签名。�
2.8.8用法、用量未准确规范地书写,如使用“遵医嘱”、“自用”、“外用”和“按说明书用”等模糊不清字句。�
2.8.9需进行皮试的药品,处方上无皮试标识及注明皮试结果。�
2.8.10医师未签全名,执业助理医师开具的处方无执业医师签名,处方调配无药士(师)签名或加盖专用签章,处方审核、核对、发药无药师签名或加盖专用签章。�
2.8.11写字迹难以辨认,或修改处缺签名及注明修改日期;其他项目书写有缺项。�
3.不合理用药原因�
3.1医务人员方面的原因。中国现在处在科技发展突飞猛进的时代,新药也不断应用于临床,医务人员很难及时、有效、全面地获取相关信息,加之目前基层医院医务人员的工作负担相对较重,没有足够的时间用于医学学习,临床上难免会出现不合理用药现象。�
3.2患者方面的原因。由于治病心切,追求健康,但也有患者对一切药品都持怀疑态度,拒绝用药或不遵医嘱,用药的依从性差。有些患者身患多病,每天使用大量的药品,疏忽联合用药的规则,这样的治疗在一定程度上比疾病本身还有害。�
3.3经济利益的杠杆作用。由于基层医院的经费补偿机制不合理,地方财政支持过少,为了自身生存发展,“以药养医”成了普遍现象,药品收入占总收入过半,为不合理用药推波助澜。�
4.努力减少不合理用药的对策�
4.1应组织并成立一个临床药学科室,它涉及到临床药理学、时辰药理学、遗传药理学、分子药理学、诊断学,是今后医院药学发展的方向��[3]�。�
4.2开设门诊药物咨询窗口,给患者提供药物方面的信息,解答患者提出的问题,保证患者安全有效的用药。�
4.3编印医院临床合理用药知识专刊-《药物通讯》,将门诊、住院药房不定期随机抽取一定数量的处方,进行分析。同时写出分析报告,登在《药物通讯》上。�
4.4增加医药之间的交流。药学专业技术人员应监督临床医生合理用药,严格按照《处方管理办法》的规定审核处方,克服只按处方发药、不问患者用药结果的做法,参与临床用药,加强医药合作,及时反馈和更正不合理用药情况,确保用药安全。�
4.5加强对患者用药知识的宣传引导。我国的患者用药教育是一薄弱环节��[1]�,基层医院应重视合理用药知识宣传,定期开展面向广大群众的健康教育讲座,普及合理用药知识,宣传不合理用药的危害性,强调药物剂量应符合患者个体化要求,确保患者安全、经济、合理用药,提高医疗服务质量。
参考文献�
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[2]史守慧,田崇会,周洪和.合理用药在医院发展中的重要性[J].中国误诊学杂志,2003,3(2):418-424.�
[3]孙忠实,朱珠.当代药物不良反应的特点与对策(1)[J].中国医药导刊,2003,5(1):68-70.�
