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中医对妇科疾病的致病机理,有在气､在血､属肝､属脾､属肾之分,中医对妇科疾病的治疗,可概括为调理气血､健脾和胃､舒肝养肝､滋肾补肾的四大原则｡
1 妇科论治首重气血
陈自明在《妇人大全良方》中有这样一句话“夫人之生以气血为本,人之病,未有其不先伤其气血者”｡说明了气血对人体生命活动的重要性｡妇人以血为本,而血的生成､统摄与运行,有赖于气的生化与调节,气又必须依靠血的滋养,故有“气为血帅,血为气母”说｡《太平惠民和剂局方》中用四物汤补血调经治妇人经病之主方,方中以熟地补血为主；当归补血､活血；川芎入血分理血中之气；芍药敛阴养血｡故以四物汤为主加味,组方得理､用药精炼､配伍严慎,在临床我用此方治疗妇人月经失调疗效很好｡发育不全､经候不调有关肾气;经乱､经闭有关肝气;崩漏带下有关脾气｡而血病又多由气机失调所引起,气郁则血滞,气虚则血脱,气逆则血逆而上衄,气陷则血随而下崩｡故我治月经病除了补血外又以调气为主｡黄芪补气,故凡气虚血崩之月经过多症,我常重用黄芪补气,佐以止血固涩之品,疗效显著,值得推广｡
2 妇科论治以调肝气为要
肝:肝为藏血之脏,其性喜疏泄条达,“肝主藏血,下行胞宫是为血海”｡“肝属木,木气冲和条达,不致遏抑,则血脉得畅”｡故肝血不足,或藏血功能失调,则出现月经不调､崩漏､闭经等｡肝失疏泄,肝气郁结则血为气滞,致月经先后不定期､闭经､痛经经前乳胀等｡气郁化火致崩漏,若肝气平和,肝血充足,则血脉流畅,血海安宁,周身之血亦随之而安｡中年妇女由于月经､胎产的生理特点,且情志易于激动,常使肝气郁滞,同时在这一时期,因为胎产哺乳之期屡伤气血,血伤则肝失所养,气遂横逆,故月经不调､痛经､闭经､带下病都易发生｡临床中年妇女治疗着重在肝,以疏肝养肝为主｡关于肝气郁滞的治疗,在临床上我总结出两条方法;一是妇女经前期疾患,如乳胁胀痛､衄血､吐血同样周期出现,二是诊时沉默少言者,临床分析其病理特点､病变部位,以及脏腑的生理功能等情况,一般与肝脏关系较为密切｡
3 妇科论治以健脾气为本
脾:脾为后天之本,为气血生化之源,脾主统血,主运化,妇女以血为本,月经､胎孕､哺乳均以血为用,血的生成,不但要有水谷精微作为物质基础,还必须依赖脾的运化才能变成津血｡如脾的运化功能失常,则生化之源不足,血海空虚而致月经后期､月经过少､闭经｡脾气不运,则湿浊内停,发为带下等疾｡脾不但是生化之源,同时有统摄血液的功能,《傅青主女科》云:“血乃中州脾土所统摄,脾不统血,是以崩漏,必治中州也｡”脾主统血,有赖脾气的充盛,如脾气虚弱,统摄无权,则导致月经过多､崩漏等｡崩漏之脾不统血;带下之脾虚湿热;妊娠之脾气不振､食欲减退有碍元气之营养;产后脾阳不振影响乳汁的的分泌,因此,我每逢妇女胎前产后患虚弱症时,虽然症象错综复杂而治疗时必以扶正为主｡不仅因为脾气为气血生化之源,也因机体功能的恢复也唯有促进脾气运化的情况下,药物才能充分发挥它的效能｡
4 妇科论治更当补肾
肾在五脏中占有重要的地位,称“先天之本”,生命之源,它的主要功能是藏精､主水､主骨､生髓通脑,又主纳气,开窍于耳和二阴,与人体的生殖､生长､发育､衰老以及水液代谢的调节等有密切关系｡由于冲任两脉隶属于肝肾,而冲为血海,任主胞胎,关系到妇女的经､孕､产､育,所以肾在妇女的生理､病理上有特殊的意义,妇科病的治疗也往往从肾论治,肾对繁衍后代起着重要作用,与妇女的经､带､胎､产有密切的关系｡肾又为水藏,内寄元阳,肾中精气宜固不宜泄｡精､气､血是妇女维持生理正常之根本,但病变往往虚多实少｡治肾应用滋补,肾虚多见肾气虚､肾阳虚､肾阴虚､肾气不足｡精血不足,封藏失职,冲往不固,系胞无力则易致胎动不安､堕胎､妊娠小便不通､子宫脱垂､不孕等;若闭封失职,血海血溢失常,则又致崩漏,经行先后无定等;肾气不足,开合失司又可导致妊娠或产后排尿异常;肾气不固带脉失约,亦可致带下;肾阳不足,阳不滋阴不能温养胞脉,冲任虚寒则出现月经后期,经闭､崩漏,宫寒不孕,经行前后诸症｡肾阳不足不能温化脾阳,则出现脾虚无力制水而生痰,现出肥胖､带下､不孕等症｡如少女发育不良,月经应行不行,腰酸肢楚,面色苍白或灰黯,形寒怯冷,眩晕耳鸣,舌质淡白,脉象沉细或细弱,治宜温补肾阳,调养冲任｡方用右归丸加巴戟天､杜仲､等补肾之品疗效明显｡
5 讨论
人体以脏腑经络为本,气血为用,脏腑是生化气血之源,经络是运行气血的通路,妇女的经､孕､胎､产､哺乳等,都是脏腑经络气血生化作用的表现｡妇女以血为本,而血生化于脾,藏于肝,肾为先天之本,主藏精,故肝脾肾三脏与妇女的经带胎产有着密切的关系｡气血失调,又离不开脏腑功能失常,而肝脾肾三脏功能失常,本身又是相互影响的,任何一脏有病变,会影响其他脏腑功能而致病｡所以治病时一定要掌握它们之间的相互影响,从而在从各种复杂的病变中掌握疾病的病机所在｡
(收稿日期:2007.12.25)
