【www.zhangdahai.com--教学考试试卷】
关键词:视频脑电 监测 癫痫 随着医学的发展,长程视频脑电监测(VEEG)越来越广泛的应用于临床｡新技术和设备的引用大大提高了检查的阳性率,同时并不一定能降低临床误诊率｡我院从2000年开展此项工作以来至今监测可疑癫痫或癫痫患者600余例,就经常遇到的问题希望引起注意和讨论｡
1 伪迹的识别
对伪迹的识别是长程视频脑电监测中最为重要的问题之一,因为在长程监测中不能过多限制病人活动,并常有电极松动､导线牵拉断裂以及来自其他方面的干扰源,导致图中不可避免的会有很多伪迹,目前计算机自动识别系统尚不能有效的解决这一问题,所以在分析图形时应注意:
1.1 不在干扰图形中识别棘尖慢波 要在扫描良好的图形中看重复出现的棘尖慢波｡
1.2 一般采用双导记录法进行监测 当某一导联因电极问题出现干扰时,要以相关导联作参考,确认在该导联的棘尖慢波要慎重｡
1.3 当出现有疑问的节律性或爆发性波形时,应尽可能明确病人当时情况 有无拍打,刷牙,咀嚼,抽泣等情况所致｡
1.4 只有少量不典型的波形,判断有困难时一般不下异常的结论,建议观察或复查｡
2 监测的时间
原则上是根据病人的情况､实际条件及监测目的选择监测方法和时间｡
2.1 发作稀少的病人 选择24小时监测,提高发作间期VEEG的阳性率｡
2.2 发作频繁的病人 进行视频监测时以能记录到发作期的VEEG和临床表现协助确诊为宜｡
2.3 对不能耐受长时间监测的小儿监测时间一般为3～4个小时,并在有限的时间内记录到清醒,入睡过程,睡眠各期,觉醒过程及诱发试验等各种状态下的VEEG｡最大限度提高VEEG的阳性率｡
2.4 VEEG监测时间 允许病人自然睡眠｡所以一般不采用药物睡眠,这样可大大提高睡眠期癫痫样放电及癫痫发作的检出率｡
3 观察发作期表现
发作期的临床表现始终是癫痫诊断最重要的依据,对确定发作类型和起源非常有帮助｡监测中为了最大程度的获得发作期的信息,应注意以下几点:
3.1 在保证病人安全的前提下,尽可能不移动病人 减少VEEG干扰,保证图像质量｡
3.2 呼唤病人名字或要求其执行一些简单命令注意其意识和反应性,并观察发作后意识情况｡发作结束后询问病人对发作的记忆和感受｡
3.3 轻轻活动肢体 注意肌张力情况｡
3.4 注意眼神和瞳孔｡
3.5 将录像与同步记录的脑电图逐秒对照分析判断癫痫样放电和发作的关系是否一致,诊断应以临床症状为主要依据进行分析,不能简单地认为只要有癫痫样放电就是癫痫或反之｡
总之,VEEG可以提高癫痫诊断的阳性率,排除各种假阳性因素,提高诊断的正确率,对确定癫痫发作类型或起源起重要作用｡
(收稿日期:2007.12.17)
