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【关键词】:腹腔镜下回肠代阴道手术;护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-176-1
电视腹腔镜已广泛应用于临床,腹腔镜下回肠代阴道手术与传统开腹手术相比更具有创伤小、痛苦少、恢复快、符合美容要求等特点,是一种符合生理状态的手术方式。我院从2007年12月至2009年5月施行腹腔镜下腹膜代阴道手术6例,均获得满意效果,现将护理经验介绍如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组患者6例,平均年龄22.8岁(17～25岁),未婚5例,已婚1例,妇科检查均可见外阴和第二性征发育正常,无阴道腹部B超检查提示有痕迹子宫,卵巢大小正常,染色体检查均为46XX。术前诊断:①先天性无阴道;②始基子宫。
1.2手术方法:患者取膀胱截石位,术者选取距回盲部15～
20cm处较游离并有独立血管支配的回肠段15cm或20cm作为移植肠袢,先用超声刀游离回肠系膜,然后用直线切割闭合器(Endo-Cutter)切断闭合肠袢。回肠两断端用直线切割闭合器行功能性端端吻合,吻合口采用镜下缝合技术连续缝合关闭,关闭小肠系膜。腹腔镜辅助下手术,在游离完回肠后,延长耻骨联合上穿刺孔达3～4cm,经该切口将移植回肠段及其近远端约35cm肠段拉出腹腔外,直视下完成切取移植肠段及回肠端端吻合术。于阴道前庭凹陷或尿道、直肠间隙处,行人工阴道造穴,将游离回肠袢远端拉入人工阴道穴洞内,将肠袢远端与阴道前庭隐窝处黏膜间断缝合,形成人工阴道口。术毕人工阴道内填塞碘伏纱布1块。
2护理
2.1心理护理:由于疾病的特殊性给患者身心造成了极大的痛苦。表现出害羞、自卑,担心自己的生理缺陷被周围人知道而受耻笑、歧视。对未来美好生活感到迷茫,处于忧虑、矛盾及自卑心理状态。我们主动热情接待并尊重患者,同情她的不幸,经常以关切的语言和患者交谈,建立良好的护患关系;将患者安置在患者少的房间,采取保密性治疗和护理,不在其他患者面前谈及有关病情,对来访或询问病情者不作正面回答,将患者的隐私锁定在最小范围。同时向患者讲解必要的疾病知识,做好术前准备,提高其心理应对能力及对手术的适应能力。并及时取得医院领导的支持,减免部分医疗费用,使患者以最佳的心理状态配合手术
2.2术前护理、准备:(1)从术前一周开始,进半流质饮食3d,流质饮食3d,术前12h禁食,6h禁饮;(2)术前3d开始口服肠道制菌药物,甲硝唑0.2g,氟哌酸0.2g,3次/d,减少感染机会,有利于吻合口愈合;术前1d晚用0.1%肥皂水1000mL清洁灌肠;术日晨用0.1%肥皂水清洁灌肠后,再用生理盐水300mL加庆大霉素32万U保留灌肠,使肠道空虚、清洁,以防术中误伤和污染手术野,行腹部会阴消毒后,置保留尿管[1];(3)术前1d洗澡洗头,修剪指甲,更换衣服。腹部皮肤常规准备,消毒,剃去会阴部阴毛,清洁术野皮肤,包括耻骨联合上10cm,会阴部、臀部以及大腿上半部前、内、后侧。术前1d做青霉素、普鲁卡因药物过敏试验,并做配血准备;(4)即将进行手术的患者大多有不同程度精神紧张,为了让患者术前1d晚有充足的睡眠,适当给予镇静催眠药,手术当日根据麻醉的需要,给予麻醉前用药,如阿托品、鲁米钠肌肉注射等。
2.3术后护理:(1)生命体征观察:术后返回病房,严密观察生命体征,去枕平卧6h,测量血压、脉搏、呼吸。常规低流量吸氧4h,去枕平卧8h,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息。(2)人工阴道护理:术后将28cm×10cm的消毒纱布经1:5000呋喃西林溶液浸湿后,用红霉素软膏均匀涂在纱布上,制成阴道纱布模具,填塞于人工阴道内,每天更换1次,注意不要压迫过紧,以防组织缺血坏死。同时嘱患者避免咳嗽,以防腹压增加,使纱布模具滑出。(3)阴道模具的使用:术后10d撤出纱布模具,用0.1%氯己定溶液低压冲洗人工阴道后将消毒的木制模具外套避孕套放入人工阴道中,放置时动作要轻柔缓慢,避免动作粗暴、强行插入,以免损伤人工阴道粘膜。观察模具放置的深浅度,过浅易引起模具脱出,阴道顶端粘连、挛缩、狭窄达不到生理要求,过深则患者感到不适、疼痛难忍,还易引起顶端缺血、坏死,形成阴道直肠瘘,大小便困难和行动不便;同时观察人工阴道粘膜血液循环情况、分泌物的性质及有无异味。(4)会阴与尿管护理术后保持尿管通畅,观察尿量、尿色、每天用0.05%碘伏溶液冲洗会阴2次,每天更换尿袋,预防感染,尿管保留3d后拔除。
3出院指导
出院后,患者应坚持使用模具,目的是为了防止新形成的阴道狭窄,挛缩甚至粘连[2]。使用模具前应消毒模具,用碘伏浸泡消毒,勿用碘酒、酒精以免出现裂痕而断裂,使用时动作要轻,不能强行插入,以无不适感为宜。术后3个月内,每周随访1次,3个月后每月随访1次。术后3个月阴道扩张良好者,可开始性生活,并停止使用阴道模具。对阴道扩张差的可适当延长模具佩戴时间。
参考文献
[1] 郑修霞,安力林,顾平.妇产科护理学(4版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:225.
[2] 王玉萍.36例阴道成形术患者的护理[J].现代护理,2002,(12):927-928.
