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【摘要】:目的:探讨中风患者的护理措施。方法:对171例中风患者进行情志护理、饮食护理、基础护理、临证施护及功能煅炼。结果:158例患者经过上述精心护理取得满意效果,有效预防了并发症的发生,提高了生活质量,13例因病情危重未愈出院。结论:精心的护理和有效的治疗措施是中风患者康复的关键。
【关键词】:中风;辩证施护
【中图分类号】R241.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-179-2
中风因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。其临床特征是突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩,或仅见口眼歪斜[1]。中风常于急性期病情迅速变化,进而威胁生命。因此,及时采取救治措施,精心护理,密切观察病情,是中风患者康复的关键。我院从2009年1月―2010年2月共收治中风患者171例。现将护理体会介绍如下:
1临床资料
本组171例,男98例,女73例;年龄51―89岁,平均71岁,平均住院时间为19天。158例康复出院,13例未愈出院。
2辩证施护
2.1一般护理病室要清洁、安静,空气流通,保持一定的温度和湿度,使患者有一个舒适的环境。急性期绝对卧床休息,避免搬动,床边加床栏,以防坠床,协助患者翻身,床铺要平坦、整洁,以防发生褥疮。
2.2中经络
2.2.1做好病人的心理护理,耐心向病人讲解有关疾病的常识,并积极劝导,减轻思想负担。《素问・阴阳应象大论》云:“思则伤脾,忧愤伤肝”。可见患者有良好的心境,积极配合治疗是可以取到事半功倍的效果。
2.2.2加强肢体功能锻炼。促进肢体功能恢复,使患侧肢体得到充分的气血濡养。以利尽快恢复。
2.2.3饮食上禁烟酒,忌食肥甘厚唯之品。宜多食水果蔬菜,清淡饮食。
2.2.4注意饮食起居,避风寒,不宜浴后当风,或当风而卧。
2.3中脏腑
2.3.1密切观察病人的生命体征并记录,并注意观察瞳孔的变化,是否等大等圆,对光反射是否存在。观察病人呼吸的节律、深浅及是否有间歇、停顿。
2.3.2加强基础护理,保持呼吸道通畅。神昏患者,更要注意被动更换体位,观察局部皮肤受压情况,避免发生压疮及坠积性肺炎。
2.3.3对饮食水呛咳的病人及吞咽困难或神昏的病人应当予鼻饲,保证病人的营养充分,防止病人由于呛咳或误吸引起吸入性肺炎窒息。
2.3.4保持大便通畅。鼓励患者多饮水、多食青菜、水果等富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,必要时遵医嘱给予缓泻剂。[2]
2.4情志护理
《素问・阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气,以生喜思悲忧恐,五志化五脏,五志过极损伤五脏……”说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系,良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。中风患者由于生活自理能力受到限制而处世消极,多生忧思恼怒,忧思伤脾,恼怒伤肝,肝主疏泄,调理气机,脾主肌肉四肢,为后天之本。因此,情志失调会对患者带来严重影响,所以医护人员要经常与患者交谈,及时掌握患者的心理状态。一旦发生情绪异常,要给以精神上的鼓励和安慰,使其树立战胜疾病的信心。
2.5饮食护理
中医学素有“食治胜于药治,药补不如食补”之说,对病情轻者,嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主,避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类[3],禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。对神昏患者,根据病情,如需清内热、化痰湿、散瘀血者,除鼻饲混合奶外,还应添加菜汤或绿豆汤、果汁等,每天200mL,如须清热育阴、健肾和胃为主的患者,除鼻饲混合奶外,还可用杏仁、山楂、山药煮汤鼻饲,每日200mL,采用低盐低脂饮食,多吃水果、蔬菜以补充钾盐,防止低钾现象使中风危险增加。饮食不易过饱,宜少量多餐,饮食过饱易致食滞,影响脾胃运化功能。
2.6压疮护理
长期卧床的患者,由于血液循环障碍,不能正常供给皮肤及皮下组织所需的营养,易致组织糜烂、坏死而形成压疮。因此,压疮的预防是护理工作的重要内容。
2.6.1气垫床的使用由于病情的特殊需要,有的患者必须绝对卧床,对于这些患者,我们使用了气垫床,它可以减少受压面积和减轻压力,使全身骨突处受力面积分散,有效地减低了压疮的发生。本组171例未发生压疮的患者中,105例均使用了卧气垫床,收到了良好的效果。
2.6.2定时改变体位、建立翻身卡改变体位一般以仰卧位、侧卧位交替每2～4h进行,对于没有使用气垫床的患者需每2h翻身一次并及时记录。每次翻动时尽量抬高患者的身体,不能用拖、拉等动作去改变体位,防止皮肤擦伤。有些患者及其家属常常是马马虎虎地稍稍移动一下身子,表面看上去已经翻身,实际上只是上半身改变体位,而下半身及臀部丝毫没有动,根本没有达到改变卧位而减轻局部受压的目的。所以,帮助患者翻身时一定要落实到位,同时,保证患者的安全和舒适的体位。对骨突处或受压部位应垫松软的枕垫或气垫圈,以防压疮的发生。
2.6.3保持床单位的平整、干燥由于患者的排泄物等刺激皮肤易引起局部的红、肿、溃破而诱发褥疮。所以,保持床单位的干燥是非常重要的,同时要使床单、衣物等平整、无皱褶。做好这项工作,首先要做到勤整理、勤更换、勤检查,保持床单位的整洁和皮肤的清洁,才能避免压疮的发生
2.6.4皮肤护理勤擦洗、勤按摩是皮肤护理的关键部分,及时地清除异物对皮肤的刺激更为重要,同时局部受压处或骨突处定时的按摩,以促进局部血液循环,防止局部组织的淤血和坏死,做到每日2～3次的皮肤护理,如果皮肤潮湿者及时护理。另外,对于长期卧床生活不能自理者,往往指甲易长长,当指甲长时,患者无意识的会抓破自己的皮肤,所以,必须定期为患者修剪指甲,防止指甲过长而抓伤。如已出现红肿,可以给予滑石粉或红花油进行按摩,有利于红肿的消退,如有水泡出现,应用无菌注射器将水泡内液体抽出,并用神灯照射,每次30分钟,每日2―4次,以活血通络,同时做好交接班。
2.7临证施护
密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。高热者,头部给予冰袋冷敷;元气衰败者,突然出现昏仆、人事不省、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时,遵医嘱艾灸等救治;尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾灸,必要时遵医嘱行留置导尿[4]。中风急性期患者,应绝对卧床休息,勿随意变动体位。有昏迷、抽搐等症者,床旁加床档,以防跌仆。中脏腑患者,头部可稍垫高,翻身时尽量少动头部,头偏向一侧,以利排痰,避免痰涎堵塞气道而窒息,必要时气管切开,人工呼吸或接机械呼吸机。若属脱证,头部放平,下肢抬高15°-20°。呼吸急促者,予以吸氧。牙关紧闭者,可用冰片、南星、乌梅等擦牙,或取下假牙用开口器,防止舌被咬破,也便于吸痰、喂食、喂药及清洁口腔。发热39℃以上者,可用冰袋物理降温,特别要警惕抽搐、呃逆、呕血等病症发生。头昏、头痛加剧,血压升高时可遵医嘱给服羚羊粉1支或针刺曲池、少海或耳针降压穴,强刺激,留针20分钟以缓解症状。凡此重症均应建立危重患者护理记录,及时准确观察和记录病情变化,汇报医师,积极抢救。[5]
2.8功能锻炼
2.8.1急性期防止肌肉关节挛缩,患肢置于功能位,勿使肢体关节扭转、弯曲;配合针灸疗法,每日针灸后进行肢体按摩,采用按、摩、揉、捏4法,从远心端至近心端,先轻后重有节奏地按摩,以减轻其痉挛性收缩灵活活动,帮助和指导患者肢体关节屈伸、旋转,肩关节外展、内外旋,每日2次,每次30min,顺序为先大关节后小关节,运动幅度从小到大,其主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带活动度,减轻肌肉痉挛,防止韧带挛缩。
2.8.2恢复期指导患者健肢主动运动,以提高中枢神经系统紧张度,活跃循环、呼吸等系统功能;用意志支配发出神经冲动使瘫痪肌肉收缩,然后做助理运动,进而做主动运动,如屈肘关节、内收肩关节、反复伸膝关节和髋关节及运动足趾关节,逐渐达到能抬瘫痪肢体;鼓励患者练习翻身及上下、左右移动身躯,训练时以健侧手抓住床边、床栏或家人协助练习起坐;练习腰背肌和腹肌,让患者下肢自由伸屈,立膝移动骨盆,下肢抬起离开床面,逐渐延长时间;做好坐起训练、站立训练、徒手训练。随着病情的好转、肌力的恢复,首先取半卧位,然后取端坐位,适应后协助患者坐于床边,两腿下垂,继之护士应站在患者患侧,协助患者站立,将瘫痪的手臂用绷带悬于胸前,指导并扶着患者行走,也可在监护下扶床或用拐杖练习行走,同时指导患者以正确的行走姿势要求患者尽量抬高患肢。在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重,尽量避免在较湿、较滑的地上活动。
2.9语言训练
病情较轻者,从简单的音节开始,增加其语言的难度和量度,逐渐恢复语言能力;病情较重者,从简单的发音开始;教会患者通过口形及声音支配,控制唇舌运动,练习发音,由简入繁,逐渐强化大脑皮层,建立新的兴奋灶;指导练习舌及口腔肌肉的协调运动,如反复卷舌及舌的左右运动以促进患者发音。
3体会
护理中风患者在做好基础护理的前提下,发挥中医优势,应用针灸、推拿、按摩、中药熏洗等方法,辨证施护,做好情志、饮食、压疮护理,指导患者进行科学的功能锻炼,对提高中风患者的治愈率,降低致残率,对患者机体早日康复起着十分重要的作用。
参考文献
[1] 单南英,冯运华,郑平,等.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医药出版社,2006:4.
[2] 张露凡,杨光,王和琴,等.中医针灸科护理[M].北京:中国医药科技出版社,1998:116-117.
[3] 欧惠娟,尤丽芳,庄小珍,等.脑中风患者的高压氧治疗及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):18-19.
[4] 单南英,冯运华,郑平,等.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医药出版社,2006:5.
[5] 戴新娟,王正值,吴荣华.中医护理健康指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:127.
