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【摘要】 总结局麻下平片式无张力疝修补治疗老年腹股沟疝的近期效果。局麻下采用Bard mesh Large 定型产品，治疗老年腹股沟疝65例，65例手术过程顺利，术后伤口持续疼痛3例，伤口局部不适2例，随访1～60个月无疝复发。局麻下平片式无张力修补治疗老年腹股沟疝，具有安全、手术操作简单、创伤小、省时，近期疗效好，复发率低等优点是理想的老年腹股沟疝治疗方法。
【关键词】 局麻；平片式；无张力；疝修补
我院自2002年3月至2007年3月采用Bard mesh Large（13．7×5．9）cm定型产品对65例老年腹股沟疝进行局麻下无张力修补，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般情况 年龄60～90岁，平均68岁，男56例，女9例，斜疝60例，直疝5例，其中复发疝10例，双侧疝3例，用时伴有心脑血管疾病，老年慢性支气管炎，糖尿病，前列腺肥大，肝癌54例。
1．2 修补材料 均采用美国巴德公司生产的预裁式补片（Bard mesh Large）规格（13．7×5．9）cm材料是聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，且有良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。
1．3 手术方法 65例均采用局部麻醉手术，局部分层浸润麻醉，常规腹股沟疝切口长约5 cm。切开腹外斜肌健膜，把切开的健膜上下辨游离，此间隙无血管可快速游离，并将精素与提睾肌从腹股沟底游离，超过耻骨节结2 cm。寻找游离疝囊，疝囊游离至超过疝囊颈还纳疝囊，疝囊过大的中间横断。然后将巴德平片放置精索后，四周间断固定，最后严格止血，逐层缝合。
2 结果
本组手术时间约20~50 min，平均35 min，术后伤口常规沙袋压迫4 h，伤口疼痛明显轻于张力性修补，多无需使用止痛药物，本组伤口持续疼痛3例，口服止痛药后缓解，2例术后感觉腹股沟区不适，未做特殊处理，渐缓解，本组无刀口感染，无阴囊积液，手术安全，无术后恶心、呕吐、无尿潴留，无一例加重原有伴随疾病，随诊2个月～5年无疝复发，效果满意。
3 讨论
腹股沟疝是最常见的腹外疝，老年人发病率呈增长趋势。老年人发病率高原因：老年人常伴有多种伴随病、糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、前列腺肥大、慢性便秘等，这些疾病可增高腹内压，薄弱的腹股沟区更易形成疝；现有证据表明，成人腹股沟疝与脯氨酸羟基化受损有关，导致羟基脯氨酸水平下降，使腹股沟区的纤维组织薄弱和发展成腹股沟疝。
既往老年人腹股沟采用传统的术式修补，传统腹股沟疝修补术，分离广泛，损伤机会多，强行地将不同局部已有缺损的组织缝合在一起，张力过高，术后疼痛较重，需镇痛剂缓解疼痛，下床活动时间较晚，并发症较多，尤其是合并有伴随疾病者，易加重伴随疾病及更多机会地出现术后相关并发症，且复发率较高，可达20%以上，自1984年Lichtenstein发明用平片式补片精索后无张力修补腹股沟管后壁，大大的降低了术后并发症和复发率。
局部麻醉对所有老年人可还纳腹股沟疝后治疗是有好处的，它安全、简单、有效经济且没有恶心、呕吐和尿潴留等并发症，围手术期不需要禁食[1]。减少术后输水量，对机体水、电解质的平衡影响较少；对患者的血流动学影响较小。该组采用0．75%利多卡因和1/2 500的肾上腺素，分层（皮内、皮下、腱膜下）浸润阻滞，常规内环口处精索麻醉，可明显减轻悬吊精索和游离疝囊至高位的牵拉不适。加入少量的肾上腺素，可减少创面出血，解剖层次清晰，便于操作。本组患者全部采用局部麻醉，手术过程患者无疼痛不适，术中生命体征稳定，术后不影响进食，无尿潴留，无一例加重原有伴随疾病。
手术中注意事项：①切开腹外斜肌腱膜后要在其下分离产生一个足够大的间隙以便容纳补片。②游离悬吊精索，精索与被盖的提睾肌一起从腹沟管底部游离到耻骨结节下2 cm。③游离疝囊超过疝囊颈返入腹腔，不做结扎，可减少术后疼痛，资料显示疝囊不结扎并不引起复发机会增高[2]，疝囊较大的中间横断，远端旷置，可减少术后精索阴囊肿胀、血肿及缺血性睾丸炎等并发症的发生。④我们使用巴德疝修补平片和预裁式平片大小（13．7×5．9）cm，我们的体会是补片要足够大，要超出直疝三角边界3 cm，一定要超过耻骨节结2 cm，可减少复发，把平片边缘间断固定是预防复发和补片移位的重要步骤，内侧固定在联合肌腱和耻骨上的腹直肌前鞘，外侧固定在腹股沟韧带，补片保持轻度卷曲，可减少术后疼痛和防止补片皱缩引起的复发[2]。
本组65例患者中54例患者合并有心脑血管疾病、老年慢性气管炎、糖尿病、前列腺肥大、便秘、肝癌等疾病，采用局部麻醉，手术过程生命体征平稳，术后并发症少，无一例加重原伴随疾病，扩大了老年人腹股沟疝手术适应症，手术操作简单、损伤小、时间短、术后恢复快，复发率低。
综上所述，我们认为局麻下平片式无张力修补术治疗老年腹股沟疝的最合理术式，而且平片式补片成本低，更适合基层医院使用，能使更多的患者受益。
参考文献
1 马颂章.无张力疝修补术的.中国实用外科杂志,2000，20（9）：564.
2 马颂章.疝外科学.北京人民出版社, 2003:5.
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