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呃逆是膈肌和肋间肌突发不自主且强有力的痉挛收缩，是由于膈神经、迷走神经受刺激所致。呃逆持续3 d以上临床上诊断为顽固性呃逆，多为中枢神经系统病变、周围神经病变、胃扩张、胃痉挛等疾病引起。脑血管疾病是重要病因之一。呃逆持续发作会导致失眠、疲劳、颅内压升高及吸入性肺炎等并发症，可进一步加重脑损害，因此，做好此类患者的护理对疾病的恢复具有很大的促进作用。现将32例脑血管意外并发顽固性呃逆患者的护理报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本院2002年1月至2006年10月收治脑血管意外并发顽固性呃逆32例，经CT诊断脑出血19例，脑梗死13例，最大年龄76岁，最小年龄32岁。
1．2 临床表现 32例患者呃逆最长持续时间144 h，最短为6 h，平均54 h，均伴有不同程度的焦虑、失眠、营养缺乏，自我感觉疲劳，4例患者由于呃逆引起吸入性肺炎。
2 护理措施
2．1 一般护理 护理人员应密切观察病情，关注血压、瞳孔及意识的变化。有呕吐的患者头偏向一侧，防止窒息，尤其是脑出血尚处于不稳定期的患者，呃逆造成的疲劳、情绪波动、焦虑等可导致颅内压增高，有引起再出血可能，因此，要做好充分的吸痰或气管插管等急救准备，防止发生窒息。在饮食方面，清醒患者给予清淡、低糖、易消化饮食，昏迷患者及吞咽困难患者给予鼻饲流食。
2．2 呃逆的处理
2．2．1 意识清醒的患者，嘱其咳嗽或深吸气后屏气，用棉签或勺柄等刺激患者咽喉，引起呕吐反射，可缓解呃逆；对有气管切开的患者，可用吸痰管反复进入气管套管内，反复抽吸，刺激其咳嗽，并立即吸痰，可治疗呃逆；遵医嘱给予氯丙嗪、胃复安、维生素B6或654-2肌注，或用以上药物进行内关穴、足三里等穴位封闭，治疗呃逆效果良好。但昏迷、癫痫及严重肝功能损害患者，禁用氯丙嗪，青光眼及前列腺炎的患者，禁用654-2。
2．2．2 采用中医疗法治疗呃逆。针灸穴位可以直接兴奋大脑皮质高级中枢，抑制迷走神经兴奋，从而缓解膈肌痉挛，达到治疗呃逆的效果；刮痧可兴奋神经，促进血液循环，提高机体抵抗力。我们在治疗及护理此类患者的过程中， 在理疗科消化内科（安瑞霞）， 神经内科（陈咏红）
医师的协助下，采用中西医结合疗法，针刺内关、足三里、太冲及合谷穴位，刮痧颈背部及脊柱两侧治疗呃逆，取得了很好的效果。
2．3 鼻饲患者护理 对不能进食的脑血管意外患者，应给予鼻饲。留置胃管，既可补充营养，保护胃黏膜，又可监测胃内变化，应在每次鼻饲前抽取胃液[1]，一旦出现呃逆，首先考虑患者并发应激性溃疡，可能会出现消化道出血，应密切观察是否有咖啡色胃内容物，若有，应立即从胃管内注入止酸剂、胃黏膜保护剂和止血剂，并停用对胃黏膜有损害的药物，特别是激素类药物。
2．4 心理护理 脑血管意外患者常会烦燥不安，情绪低落，加上肢体及语言功能障碍，患者对愈后产生忧虑，造成悲观失望、恐惧害怕的心理，由于精神过度紧张，也会引起顽固性呃逆的发生。本组中有1例脑出血患者，32岁，由于年轻，患者对自身疾病恢复及用药过度担忧，缺乏安全感，在患病第3天出现顽固性呃逆，治疗效果欠佳。针对患者的产生症状的诱因，我们及时地对患者进行了心理疏导，向患者及家属解释病情、愈后及发展、药物性状和不良反应，让患者及家属对病情及用药有正确的认识。护理人员利用健康教育、查房等的机会，多与患者交流，交谈患者感兴趣的事情，转移其注意力，并及时解决患者的各种要求，同时做好患者及家属的思想工作，消除顾虑及紧张心理，树立战胜疾病的信心，取得良好的效果。
2．5 环境干预 对意识清醒而因心理问题出现呃逆的患者，可采用暗视疗法，进行环境干预。明媚的阳光总能给人向上的热情，清新的空气沁人肺腑，因此，病室应保持清洁、安静、空气新鲜、光浅柔和，适宜的湿度和温度。在病房的布局上，创造有“声”有“色”的家庭病房。打破单纯使用白色的传统病房装饰，适当采用带有家庭色彩、清新淡雅的窗帘、床单，护士选择淡绿、浅兰、粉红等颜色的护理着装，可缓解患者的紧张情绪。根据患者的文化素养，选择播放柔和、优雅的音乐，让患者观看或收听一些情节积极愉快的电视节目或广播，创造舒适协调的家庭氛围，使患者建立稳定的心理环境，对疾病的恢复有很大的促进作用。�
参考文献
［1］ 周玲.28例重型颅脑外伤患者顽固性呃逆的护理对策.齐亮齐哈尔医学院学报,2005,26(8)：983.
