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上消化道大出血(UGIH)是指失血量在短期内超过全身血量的25%，其表现为急性周围循环衰竭，极易诱发肝昏迷，是肝硬化患者常见的并发症，病情凶险，常危及生命。在肝硬化上消化道大出血患者的临床护理中，密切观察病情变化，准确判定患者是否持续出血，是采取正确治疗措施避免各种严重并发症发生的前提。本文对56例肝硬化上消化道大出血患者进行了观察分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组56例，均有明确肝炎肝硬变病史，影像学检查或内镜检查有明显食道静脉曲张、门静脉增宽、脾大等门脉高压临床表现，其中男50例，女6例；呕血为首发症状45例次，便血为首发症状11例；年龄36~79岁，平均46岁。入院时估计出血量1 000 ml以上30例，600~1 000 ml 24例次，出血量少于600 ml 2例。死亡9例，出现休克36例；其中休克死亡2例，肝肾综合征、肝性脑病死亡7例。
1．2 抢救措施 入院后予以紧急止血，抗休克等综合治疗，包括：局部止血药，口服去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶、云南白药，静脉滴注善得定、止血敏止血芳酸。
2 护理
2．1 输血指征观察
肝硬化并UGIH患者多需输血，要观察早期输血指征，及早输血可减少输血量，提高治愈率，降低治疗成本。早期输血指征为3个“100”：心率>100次/min，收缩压120 mm Hg时，患者若出现少尿，应警惕肝肾综合征。
2．5 腹水的判断 本组出现腹水34例，肝硬化患者出现腹水的机理：肝硬化患者存在门脉高压、低蛋白血症；大失血造成大量白蛋白丢失，使血浆胶体渗透压进一步下降，腹水可使腹内压增加而加剧或诱发出血，形成恶性循环。应注意是否出现腹水，诊断腹水并不困难，每日详细记录出入量，也是发现腹水可靠的方法。
2．6 心理护理 由于患者突然大量呕血，精神极度紧张、烦躁不安、恐惧，甚至有濒死感，因此，护理人员要关心、体贴患者，要有同情感，从精神上给予安慰，消除患者的恐惧心理，同时，护理人员在进行护理操作治疗时，要保持沉着、冷静，做好保护性治疗制度，必要时，应用镇静剂，对食道静脉曲张出血患者，不用可诱发肝昏迷的药物如吗啡、巴比妥类等。
2．7 用药护理 凝血酶、善得定是控制出血的主要药物，应用不当则降低其效用，凝血酶进入食道和胃与出血部位接触，可迅速使血液凝固，堵塞破裂血管而止血，稀释后每次口服量10~15 μg/L，必须空腹服用，以使其充分与食道、胃壁接触，服药后可适当变换体位，善得定能迅速降低脉压，减少出血部位血流量及血管内压力，有利于止血，应用时应严格匀速滴入，注意观察有无水肿，肝肾综合征和缺血性心肌病等副反应，并积极预防。
2．8 饮食护理 出血活动期禁食或给少量冷流质饮食如冷新鲜牛奶或冷豆浆等。烦渴时饮少量冷开水。出血停止后给高营养易消化的流质或半流质饮食，少量多餐逐渐增加。嘱患者平时避免进食酸辣，粗糙和其他有刺激性的食物。�
