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【摘要】 目的 探讨纤维胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用价值。方法 对我院2007年3月至2010年2月的60例肝内外胆管结石,随机分为两组,治疗组行胆总管切除取石并应用纤维胆道镜取石,对照组行常规胆总管切除取石术。结果 治疗组残余结石发生率为6�7%(2/30);对照组残余结石发生率为36�6%(11/30)。全部患者无胆道穿孔等并发症,有1例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻2例,发热1例,均经保守治疗后缓解。 结论 纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的有效方法。�
【关键词】
纤维胆道镜;胆总管切开取石术;胆管残余结石胆道残余结石是胆道外科较难处理的一个问题,肝内外胆道术后残石率高达96%��[1]�,纤维胆道镜的问世,使胆管结石的诊治向前迈进了一大步,特别是为治疗胆道术后残余结石开辟了一条新的途径,使许多患者避免了再次手术带来的痛苦及危险性。胆总管切开取石术中对30例胆管结石的患者行胆总管切开取石术中应用纤维胆道镜取石术,取得良好的疗效。现报告如下。�
1 临床资料�
1�1 一般资料 我院2007年3月至2010年2月的60例肝内外胆管结石。男42例,女18例:年龄18~67岁,平均43�4岁。术前检查包括:B超、CT、MRI、血生化检查。�
1�2 手术方式 将60例患者随机分成两组,治疗组:按常规行胆总管切开后,先用传统器械检查,并尽量取石,后采用Olympus CHF P10型纤维胆道镜、Olympus FG�24SX�1型取石网篮及活检钳,经胆总管切口置入纤维胆道镜, 较大的结石可以直接用取石网取石,嵌顿的结石或肝内胆管结石充满时可以用取石钳或活检钳夹碎后取出,最后加压注水慢慢退出胆道镜,细小结石会随水流流出。术中根据胆管直接放置相适宜的T管。对照组按常规行胆总管切开后,先用传统器械检查,并尽量取石。�
2 结果�
治疗组残余结石发生率为6�7%(2/30);对照组残余结石发生率为36�6%(11/30)。全部患者无胆道穿孔等并发症,有1例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻2例,发热1例,均经保守治疗后缓解。�
3 讨论�
肝内外胆管结石在我国是多发病,常需手术治疗,但肝内胆管结石较易残留结石,胆管残石是胆道再次手术的主要原因之一,是外科的难题,一直困扰着外科医生,左肝切除术和右肝前叶切除术是最常被用来治疗肝内胆管结石的两种肝脏切除术��[2]�,但手术创伤大,而常规胆道探查术中徒手探查肝内胆管及胆总管下段时有很大的盲目性,尤其是胆道存在扭曲变形和解剖变异时,使用器械不慎,极易造成胆道损伤而形成胆道狭窄等严重后果 ��[3]�。近年新出现的胆道镜为残留结石的治疗提供一种微创有效的治疗手段。纤维胆道镜治疗胆道残石的原则是取净结石,解除胆管狭窄,打断结石→梗阻→炎症→狭窄→结石的循环��[4]�。纤维胆道镜的介入运用目前已成为治疗胆管结石重要的辅助手段,术中应用纤维胆道镜可减少术后残石。术中应用胆道镜,可在直视下观察结石的具体部位、性状、大小,而且可对胆道进行吸引、冲洗,减少脓性胆汁的内毒素和胆汁酸对机体的损害, 同时可以观察胆管有无狭窄,并了解狭窄的类型、程度和指导手术,对于膜状狭窄,可扩张后取石;对于胆管管状狭窄且伴有结石者行切开狭窄或施行肝叶切除术。可先用器械取石,然后用0�9%氯化钠注射液加压冲洗,再用胆道镜观察胆管内情况,若发现残余结石,可将取石钳或取石勺从胆道镜旁边轻轻插入胆管内,在胆道镜的监视下取石。若遇到较大结石,可用取石钳将其捏碎后取出。应用传统手术器械,对取出左右肝管以上的肝内胆管结石有较大的盲目性,残留结石的比率非常大,术中应用纤维胆道镜能对左、右肝Ⅰ�Ⅱ级胆管结石尽可能取尽。术中胆道镜在碎石取石的同时可治疗肝内胆管狭窄,对膜状狭窄病例,在直视下用纤维胆道镜以取石网篮或活检钳为先导直接扩张。常规手术治疗和纤维胆道镜治疗是胆管结石外科特别是肝内胆管结石治疗的两大主要方式,两者相辅相成。�
因此,我们认为:术中在胆总管切开取石的基础上应用纤维胆道镜,虽然也有一定的局限性和假阴性。但其优势在于它是一种简便、快捷、安全、可靠、实用的方法, 降低了胆道术后残余结石的发生率和再手术率,并能有效减少医源性胆道损伤,适合在基层医院推广。参 考 文 献�
[1] 淦勤.采用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石302例体会.九江医学,2009,24(1):28�29.�
[2] 杨木清,许元良,周凡,等.肝内胆管结石不同手术方式疗效的对比.中国厂矿医学,2009,22(2):162�163.�
[3] 劳景茂,何文海.纤维胆道镜的临床应用分析.中国实用医药,2009,4(2):37�38.�
[4] 吴学民,郑国庆,费代良,等.经T管窦道纤维胆道镜取石的临床分析.浙江临床医学,2007,9(12):1597�1598.
