【www.zhangdahai.com--英语演讲稿】
【摘要】 经皮肝脏穿刺活检术是早期、安全、准确地诊断肝脏疾病的一项新技术。总结肝穿围手术期的护理体会，为临床护理工作提供指导。方法 回顾性分析我院36例患者术前、术中患者配合、呼吸控制、术后生命体征观察、局部情况及并发症的观察，以及因人施护的心理护理，与医生操作协调，使本组穿刺活检术得以顺利成功的进行。36例肝穿刺患者成功率100％，患者术后有不同程度的疼痛，未有出血、感染等并发症。结论 护理工作在肝穿刺过程中有重要的作用，充分的术前指导与训练、心理护理、术中密切配合、术后密切观察生命体征是护理工作的重点。
【关键词】 肝脏疾病：穿刺活检：护理
肝脏活体组织穿刺术简称肝穿刺术，是采取肝脏活体组织标本的一种简易手段。所有肝病的确诊最终依赖于组织学，肝脏穿刺活体组织检查是金指标。目前，许多医院已经把肝穿活检作为诊断和研究肝脏疾病的重要手段。但是，由于肝脏组织结构的特殊性，如质地嫩脆、血管丰富、缺乏弹性等，使手术难度增大，存在一定的危险和术后并发症，因此掌握并加强其护理非常重要。做好肝穿的术前、术后护理及并发症诊治方案，对保证肝穿术的成功，减少并发症的发生具有重要意义。2010年3月开始行经肝脏穿刺活检术，至2011年12月已开展了36例。经过不断对穿刺方法、围手术期的处理及护理方法进行规范，获得了较好的临床效果。现将围手术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者36例，其中男23例，女13例；年龄52~74岁，平均（60±7）岁。临床诊断肝硬化并肝癌20例，原发肝癌16例。所选患者均符合肝活检适应症。
2 结果
肝穿成功率100％，术后未出现局部出血、胆囊并发症（胆囊脓肿，胆汁性腹膜炎，胆汁性胸膜炎，胆汁性胰腺炎）感染等并发症。患者术后有不同程度的疼痛，但是由于肝穿的创伤性小，并且术中麻醉的作用，一般都可以忍受。术后疼痛较剧的3例，经止痛处理后缓解。
3 护理
3.1 术前护理 ①心理护理：责任护士应做好术前宣教，多数患者有恐惧、焦虑心理， 协助医师做好患者及家属的思想工作，告诉患者超声引导肝穿刺是目前最安全、最可靠地方法［1］。向病人介绍操作医生，医生经过专门培训，技术娴熟，使病人产生信赖感。向病人介绍既往病例，说明该技术安全性高。从而使病人消除疑虑，取得合作。②配合做好各项检查，术前需了解穿刺部位的皮肤及有无禁忌症，作胸透、心电图及腹部超声检查，进一步了解心肺功能，肝脏及其他脏器情况。查凝血功能（凝血酶原时间最好在24h内）、血小板计数，为能否肝穿提供依据。准备肝穿包、肝穿针、利多卡因注射液、皮肤消毒剂、组织固定液、生理盐水等。③呼吸训练：术前反复训练病人做“吸气―呼气―屏气”动作，绝大多数患者经过反复多次练习都会很好的配合。④术前对患者及家属说明操作过程中的配合要点，术中的不适感觉以及如何克服等，同时向家属交代手术后可能出现的并发症。了解患者对病情的知晓程度，做好保密性护理工作。
3.2 术中护理 术前30min嘱患者排空大小便，护理人员安置患者体位。此手术是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况，但会全力去倾听和猜测肝穿进展情况，因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情，主动询问有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者心理支持。穿刺结束后，消毒穿刺点覆盖纱布，胶布固定，避免脱落。
3.3 术后护理 由于肝穿刺活检术是有创检查，术后护理很重要，因此我们具体采取以下措施：（1）穿刺后绝对卧床休息12h,严密观察出血情况。术后出血是肝穿刺常见的并发症，与术前凝血功能不能很好的纠正、肝功能不良、穿刺损伤等有关。每隔15min测血压、脉搏、呼吸1次，生命体征稳定后改为60min测1次，连续12h，并做详细记录。（2）观察血管迷走神经反应：此反应少见，表现为肝穿后即诉头晕、胸闷、心率、血压下降等，继而面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等反应。应立即吸氧，肌注阿托品，并进行心理安慰，适当的解释原因，减轻病人紧张情绪。（3）术后患者有不同程度的疼痛，要恰当地向患者解释疼痛机制，体察和了解患者的心理，从具体环节解决患者疼痛。与患者交谈转移注意力、暗示等都可以减轻疼痛。对疼痛强度突然改变的要慎重对待，及时汇报医生，及时处理。（4）遵医嘱给予止血药物应用，立止血等。（5）护士应协助家属给予生活护理，如喂饭。饮水、大小便、吃药等，以满足需求。嘱患者2d不沐浴，防止穿刺处感染，保证睡眠，正常饮食。
总之，通过肝脏穿刺活检做病理细胞及组织学检查而确诊是较好的选择，它弥补了影像学检查的不足。肝穿活检具有进针快，损伤小，操作简便，安全，成功率高地特点，在临床上应用越来越普遍。笔者体会术前细致的心理护理是关键，术中患者良好的配合是保证，术后严密监测与护理是保证穿刺安全的重要措施，不但减轻了患者的痛苦，也可预防和减少并发症的发生。
参考文献
［1］钱林学，王宝恩.3种不同肝活组织检查方法的并发症分析［J］.中华肝脏病杂志，2007,7（15）：47-49
［2］陈绳武，梁学亚，闫小兵，等.B超引导下细针穿刺活检在肝内实质性小占位病变诊中的作用［J］.中华肝脏病杂志，2000,8（5）：309.
