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[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床应用。方法 采用TURP治疗良性前列腺增生270例,其中冠心病、高血压43例,糖尿病21例,肾功能不全者6例,脑血管并发症患者11例,合并膀胱结石者15例,慢性支气管炎、肺气肿39例。平均年龄69岁。结果 手术顺利,平均出血60～200mL,平均手术时间73min。合并膀胱结石患者,3例结石超过3cm,先下腹部小切口切开取石,然后行TURP术。12例小于2cm先行气压弹道碎石,然后行TURP术。本组发生排尿困难12例,其中尿道外口狭窄4例、后尿道狭窄3例、碎组织条及血块堵塞2例、腺体组织残留2例,尿道水肿、感染1例。结论 TURP治疗良性前列腺增生,手术出血少,术后恢复快,对于高龄、高危BPH患者,前列腺体积较大者及合并膀胱结石患者同样安全有效。
[关键词] 前列腺增生;膀胱结石;经尿道前列腺电切术
[中图分类号] R697.32[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-233-02
良性前列腺增生的经尿道手术始于19世纪,和开放手术不同,具有操作简单、安全、损伤小、出血少等优点。近几年我院采用TURP治疗良性前列腺增生症270例,其中不泛合并各种老年性疾病患者,总体疗效满意,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组270例,年龄61～83岁,平均年龄69岁,病史3～12年,其中冠心病、高血压43例,糖尿病21例,肾功能不全者6例,脑血管并发症患者11例,合并膀胱结石者15例,慢性支气管炎、肺气肿39例。其中Ⅰ度增生52例,Ⅱ度增生171例,Ⅲ度增生47例,均有尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿滴沥,均可自主排尿,残余尿量60～200mL,平均110mL。国际BPH症状评分(IPSS)21～32分,平均26分,生活质量评分3～6分,平均4.6分。
1.2手术方法
270例均行TURP术治疗,其中全身麻醉29例、持续硬膜外麻醉241例,麻醉成功后,取膀胱截石位,采用日本Acmicircon低压连续灌洗式电切镜,冲洗液为4%甘露醇,首先行膀胱镜检查,观察膀胱形态、有无膀胱结石、双输尿管口、精阜位置、增生的前列腺形态特点、长度及后唇向膀胱内突出的情况等。合并膀胱结石者,先行气压弹道碎石,然后行TURP术,对于大于3cm 的结石,则先行膀胱切开取石,留置膀胱造瘘后,再行TURP术。手术先从6点处开始切一标志沟达包膜,然后向两侧切除前列腺侧叶,最后精细切除前列腺尖部。术毕将电切镜退至精阜远端观察,可见尿道呈圆形或椭圆形张开,无残余腺体突入尿道。用膀胱冲洗器将膀胱内的碎组织块仔细冲出。再次检查创面,仔细止血后,留置F22三腔气囊导管。
2结果
本组手术时间40～95min,平均73min。冲洗量6200～15000mL,平均8500mL,术中出血按Desmomol比色法计量,出血量60～200mL,平均110mL。术后膀胱冲洗2～3d,5d后拔除尿管。术后随访6～12个月,发生排尿困难12例,其中尿道外口狭窄4例,后尿道狭窄3例,碎组织条及血块堵塞2例,腺体组织残留2例,尿道水肿、感染1例。其余病人均排尿正常。
3讨论
良性前列腺增生(BPH)是中老年人的常见病,老龄与睾丸激素是BPH发生的前提。有资料表明[1]41～50岁时农村BPH发生率为30%左右,城市为60%左右,至80岁时城乡居民BPH发生率可达80%左右。可见随年龄增加,BPH发生率相应上升,在临床工作中,观察到BPH与高血压、冠心病、糖尿病有很高的伴发率,使得越来越多的病人难以耐受开放手术,从而选择创伤较小的TURP术。TURP是公认的BPH手术治疗的金标准,手术时电切功率小,不易发生闭孔神经反射,切除组织精确,不易损伤尿道扩约肌,切除后的通道光滑,凝固层薄,手术时间短,术中出血少,术后恢复快,手术后膀胱、尿道刺激征轻。术后排尿困难是TURP术常见并发症,本组发生排尿困难12例,其中尿道外口狭窄4例,后尿道狭窄3例、碎组织条及血块堵塞2例、腺体组织残留2例、尿道水肿、感染1例,经治疗后排尿困难明显改善。分析其产生原因主要是尿道狭窄[2]、膀胱颈挛缩或功能异常[3]、碎组织条或血块阻塞等[4]。预防措施就是术中妥善止血,尽可能将膀胱内碎组织块及血块冲洗干净。对较大的难以冲出的碎组织块,可用电切环勾出。本组尿道外口狭窄4例,可能是由于个体尿道外口小,而镜鞘较粗所致。入镜时应使用足够的润滑剂,缓慢扩张、旋转插入尿道,切忌暴力,对于本身有尿道狭窄的病人,术后尿管可留置2周以上。以减少尿道外口狭窄的发生[2]。
通过本组270例实践,笔者认为TURP治疗BPH是一种安全、效果好的腔内治疗方法,尤其适合高龄、高危BPH患者,对于前列腺体积较大及合并膀胱结石患者,同样安全有效。
[参考文献]
[1] 谷现恩,潘柏年. 现代前列腺疾病[J]. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:40-52.
[2] 张良,叶敏,陈建华,等. 经尿道前列腺汽化术的并发症及防治[J]. 中华泌尿外科杂志,1999,20:670-672.
[3] 李炎唐. 泌尿外科手术并发症预防和处理[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:134.
[4] 夏同礼,梁德江. 实用下尿路梗阻诊疗学[M]. 北京:科学出版社,2003:357.
(收稿日期:2009-03-24)
